Hovevn Health chia sẻ các bài viết về: Thuốc Estrogen (Conjiled / Equine, Systemic), tác dụng phụ – liều lượng, Thuốc Estrogen (Conjiled / Equine, Systemic) điều trị bệnh gì. Vui lòng tham khảo các chi tiết dưới đây.
Holevn.org xem xét y tế. Cập nhật lần cuối vào ngày 18 tháng 1 năm 2020.
Cách phát âm
(ES troe jenz KON joo gate ed, EE kwine)
Điều khoản chỉ mục
- CES
- CE
- CEE
- Estrogen liên hợp
- Các chất estrogen, liên hợp
- Oestrogen, liên hợp / ngựa
Dạng bào chế
Thông tin tá dược được trình bày khi có sẵn (giới hạn, đặc biệt đối với thuốc generic); tư vấn ghi nhãn sản phẩm cụ thể.
Giải pháp hoàn nguyên, tiêm:
Premarin: 25 mg (1 e)
Máy tính bảng, uống:
Premarin: 0,3 mg [chứa fd & c màu xanh # 2 (indigotine), fd & c vàng # 10 (vàng quinoline)]
Premarin: 0,45 mg [chứa fd & c màu xanh # 2 (indigotine)]
Premarin: 0,625 mg [chứa fd & c màu xanh # 2 (indigotine), fd & c đỏ # 40]
Premarin: 0,9 mg
Premarin: 1,25 mg [chứa fd & c vàng # 10 (vàng quinoline), fd & c vàng # 6 (vàng hoàng hôn)]
Tên thương hiệu: Mỹ
- Premarin
Danh mục dược lý
- Dẫn xuất estrogen
Dược lý
Estrogen liên hợp chứa hỗn hợp estrone sulfate, Equilin sulfate, 17 alpha-dihydroequilin, 17 alpha-estradiol và 17 beta-dihydroequilin. Estrogen chịu trách nhiệm cho sự phát triển và duy trì hệ thống sinh sản nữ và các đặc điểm tình dục thứ cấp. Estradiol là nguyên tố estrogen nội bào của con người và mạnh hơn estrone và estriol ở cấp độ thụ thể; nó là estrogen chính được tiết ra trước khi mãn kinh. Sau mãn kinh, estrone và estrone sulfate được sản xuất nhiều hơn. Estrogen điều chỉnh sự tiết tuyến yên của gonadotropin, hormone luteinizing và hormone kích thích nang trứng thông qua hệ thống phản hồi âm tính; thay thế estrogen làm giảm nồng độ của các hormone này ở phụ nữ mãn kinh.
Hấp thụ
Hấp thụ tốt
Phân phối
Phân phối rộng khắp cơ thể; cơ quan đích hormone giới tính chứa nồng độ cao hơn
Sự trao đổi chất
Gan thông qua CYP3A4; estradiol được chuyển đổi thành estrone và estriol; estrone cũng được chuyển đổi thành estriol và được chuyển đổi thành estradiol ( Lưu ý: Trạng thái cân bằng động của các tương tác trao đổi chất giữa estrogen tồn tại trong tuần hoàn); cũng trải qua tuần hoàn enterohepatic (tránh với quản lý âm đạo); estrone sulfate là chất chuyển hóa chính ở phụ nữ mãn kinh
Bài tiết
Nước tiểu (chủ yếu là estriol, cũng như estradiol, estrone và liên hợp)
Thời gian lên đến đỉnh điểm
Tổng estrone: 7 giờ
Loại bỏ nửa đời
Tổng estrone: 27 giờ
Liên kết protein
Liên kết với globulin và albumin liên kết với hormone giới tính
Sử dụng: Chỉ định dán nhãn
Chảy máu tử cung bất thường (chỉ tiêm): Điều trị chảy máu tử cung bất thường do mất cân bằng nội tiết tố trong trường hợp không có bệnh lý hữu cơ.
Hạn chế sử dụng: Chỉ sử dụng trong thời gian ngắn để tăng nồng độ estrogen nhanh chóng và tạm thời.
Ung thư vú, di căn: Điều trị ung thư vú (giảm nhẹ) ở nam giới và phụ nữ sau mãn kinh được lựa chọn phù hợp.
Hypoestrogenism (nữ): Điều trị chứng hạ đường huyết do suy sinh dục, thiến hoặc suy buồng trứng nguyên phát.
Phòng chống loãng xương (nữ): Phòng ngừa loãng xương sau mãn kinh.
Hạn chế sử dụng: Chỉ sử dụng ở phụ nữ có nguy cơ mắc bệnh loãng xương đáng kể; xem xét sử dụng thuốc nonestrogen.
Ung thư tuyến tiền liệt, tiến triển: Điều trị ung thư tuyến tiền liệt phụ thuộc androgen (giảm nhẹ).
Triệu chứng co thắt liên quan đến mãn kinh: Điều trị các triệu chứng vận mạch từ trung bình đến nặng liên quan đến mãn kinh.
Teo âm hộ và âm đạo liên quan đến mãn kinh: Điều trị teo âm hộ và âm đạo từ trung bình đến nặng do mãn kinh.
Hạn chế sử dụng: Khi chỉ được sử dụng để điều trị teo âm hộ và âm đạo, các sản phẩm âm đạo tại chỗ nên được xem xét.
Lưu ý: Hiệp hội quốc tế về nghiên cứu sức khỏe tình dục của phụ nữ và Hiệp hội mãn kinh Bắc Mỹ đã xác nhận thuật ngữ hội chứng sinh dục mãn kinh (GSM) là thuật ngữ mới cho chứng teo âm hộ. Thuật ngữ GSM bao gồm tất cả các dấu hiệu và triệu chứng ở bộ phận sinh dục và tiết niệu liên quan đến việc mất estrogen do mãn kinh (Portman 2014).
Tắt nhãn sử dụng
Chảy máu
Dữ liệu từ một nghiên cứu ngẫu nhiên nhỏ, mù đôi, kiểm soát giả dược, nghiên cứu chéo ở bệnh nhân suy thận mạn phải chạy thận nhân tạo và tiền sử chảy máu, một nghiên cứu ngẫu nhiên nhỏ, mù đôi, kiểm soát giả dược, nghiên cứu chéo ở thận giai đoạn cuối Bệnh được chạy thận nhân tạo mà không có tiền sử chảy máu, và một nghiên cứu trung tâm có kiểm soát, có triển vọng hỗ trợ việc sử dụng estrogen liên hợp như một phương pháp điều trị thay thế trong quản lý chảy máu niệu do khả năng rút ngắn thời gian chảy máu [Heistinger 1990] , [Livio 1986] , [Viganò 1988] . Kinh nghiệm lâm sàng cũng cho thấy công dụng của estrogen liên hợp trong điều trị chảy máu niệu [Hedges 2007] . Các thử nghiệm bổ sung có thể cần thiết để xác định rõ hơn vai trò của estrogen liên hợp trong môi trường này.
Chống chỉ định
Phù mạch hoặc phản ứng phản vệ với estrogen hoặc bất kỳ thành phần nào của công thức; chảy máu sinh dục bất thường không được chẩn đoán; DVT hoặc PE (hiện tại hoặc lịch sử); hoạt động hoặc tiền sử bệnh huyết khối động mạch (ví dụ, đột quỵ, MI); ung thư vú (trừ những bệnh nhân được lựa chọn phù hợp đang điều trị bệnh di căn); khối u phụ thuộc estrogen (đã biết hoặc nghi ngờ); suy gan hoặc bệnh; đã biết protein C, protein S, thiếu hụt antithrombin hoặc các rối loạn huyết khối đã biết khác; thai kỳ
Ghi nhãn Canada: Chống chỉ định bổ sung (không ghi nhãn ở Hoa Kỳ): Tăng sản nội mạc tử cung; mất thị lực một phần hoặc toàn bộ do bệnh mạch máu nhãn khoa; đau nửa đầu có hoặc không có hào quang
Liều lượng: Người lớn
Hướng dẫn về liều dùng chung: Khi điều trị các triệu chứng mãn kinh, nên đánh giá liệu pháp hormon thường xuyên để biết liều lượng, thời gian và cách dùng thích hợp cho từng bệnh nhân dựa trên mục tiêu điều trị, các yếu tố nguy cơ và sức khỏe tổng thể (NAMS 2017). Liệu pháp estrogen / proestin kết hợp được chỉ định cho những người sau mãn kinh có tử cung để giảm nguy cơ ung thư nội mạc tử cung. Những người đã phẫu thuật cắt tử cung thường không cần dùng proestin; tuy nhiên, người ta có thể cần thiết nếu có tiền sử lạc nội mạc tử cung. Điều chỉnh liều dựa trên đáp ứng của bệnh nhân.
Chảy máu tử cung bất thường: Chảy máu cấp / nặng: IM, IV: 25 mg, có thể lặp lại sau 6-12 giờ nếu cần (ghi nhãn của nhà sản xuất) hoặc 25 mg IV lặp lại sau mỗi 4 đến 6 giờ trong 24 giờ (ACOG 557 2013).
Ung thư vú, di căn: Đường uống: Nam và nữ sau mãn kinh: 10 mg 3 lần / ngày trong ít nhất 3 tháng
Hypoestrogenism (nữ) do thiến hoặc suy buồng trứng nguyên phát: Uống: 1,25 mg / ngày theo chu kỳ *; điều chỉnh theo mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và đáp ứng của bệnh nhân. Để duy trì, điều chỉnh đến liều thấp nhất có hiệu quả.
Hypoestrogenism (nữ) do suy sinh dục: Uống: 0,3 hoặc 0,625 mg / ngày theo chu kỳ *; liều có thể được chuẩn độ trong khoảng thời gian 6 đến 12 tháng; điều trị proestin nên được thêm vào để duy trì mật độ khoáng xương sau khi đạt được sự trưởng thành của xương.
Phòng chống loãng xương (nữ): Uống: Ban đầu: 0,3 mg / ngày theo chu kỳ * hoặc hàng ngày, tùy theo đánh giá y tế của bệnh nhân. Liều có thể được điều chỉnh dựa trên mật độ khoáng xương và đáp ứng lâm sàng. Liều thấp nhất có hiệu quả nên được sử dụng.
Ung thư tuyến tiền liệt, tiến triển: Uống: 1,25 đến 2,5 mg 3 lần / ngày
Chảy máu tiết niệu (sử dụng ngoài nhãn): IV: 0,6 mg / kg / ngày trong 5 ngày (Heistinger 1990; Livio 1986; Viganò 1988)
Triệu chứng co thắt liên quan đến mãn kinh: Uống: Ban đầu: 0,3 mg / ngày. Có thể được dùng theo chu kỳ * hoặc hàng ngày, tùy theo đánh giá y tế của bệnh nhân. Điều chỉnh liều dựa trên đáp ứng của bệnh nhân. Liều thấp nhất sẽ kiểm soát triệu chứng nên được sử dụng.
Viêm âm hộ và âm đạo liên quan đến mãn kinh: Uống: Ban đầu: 0,3 mg / ngày. Liều thấp nhất sẽ kiểm soát triệu chứng nên được sử dụng. Có thể được dùng theo chu kỳ * hoặc hàng ngày, tùy theo đánh giá y tế của bệnh nhân. Điều chỉnh liều dựa trên đáp ứng của bệnh nhân.
* Quản lý theo chu kỳ: 3 tuần trở đi, nghỉ 1 tuần hoặc 25 ngày, nghỉ 5 ngày
Liều lượng: Lão
Lưu ý: Phụ nữ> 65 tuổi nên được đánh giá về lợi ích và rủi ro điều trị; điều chỉnh có thể đối với liều thấp hơn và / hoặc đường dùng thuốc an toàn hơn nên được xem xét (ACOG 565 2013; NAMS 2017). Tiêu chí Beers khuyên nên tránh liệu pháp estrogen toàn thân ở bệnh nhân ≥65 tuổi (không phụ thuộc vào chẩn đoán hoặc tình trạng) (Tiêu chí của Beers [AGS 2019]).
Tham khảo liều người lớn.
Liều lượng: Nhi khoa
Hiến pháp chậm tăng trưởng và dậy thì (CDGP) (nữ): Dữ liệu hạn chế có sẵn: Lưu ý: Bắt đầu với liều thấp nhất có sẵn và tăng dần. Có được tuổi xương mỗi 6 tháng để tránh đóng cửa biểu mô sớm. Nếu việc điều trị tiếp tục kéo dài hơn 1 năm hoặc sự phát triển của vú là đáng kể và xảy ra chảy máu đột ngột hoặc đột ngột, hãy thêm progesterone theo chu kỳ. Tiếp tục cho đến khi kinh nguyệt đã được thiết lập, hoặc lâu hơn nếu được chỉ định lâm sàng (Palmert 2012; Santos 2014; Sperling 2014).
Thanh thiếu niên: Uống: Ban đầu: 0,3 mg mỗi ngày; tiếp tục trong 6 đến 12 tháng sau đó đánh giá các thông số huyết thanh và điều chỉnh cho phù hợp; Nếu cần một liều thấp hơn, hãy xem xét một chế phẩm estrogen khác; yêu cầu có thể thay đổi trong quá trình dậy thì; thời gian điều trị thay đổi; một khi tuổi xương tiến triển, có thể cân nhắc ngừng điều trị (bệnh nhân có thể tự mình tiếp tục tiến triển tuổi dậy thì) (Melmed 2011). Lưu ý: Sử dụng các estrogen khác (ví dụ, estradiol) được ưu tiên; nếu estrogen liên hợp được coi là cần thiết, con đường xuyên da có thể được ưa thích do các rủi ro tim mạch quan sát được ở phụ nữ sau mãn kinh với con đường toàn thân (Melmed 2011; Palmert 2012).
Chảy máu tử cung rối loạn chức năng: Dữ liệu hạn chế có sẵn: Thanh thiếu niên: IV: 25 mg cứ sau 4 đến 6 giờ trong 24 giờ (ACOG 557 2013); nếu bệnh nhân huyết động không ổn định, có thể cân nhắc dùng liều cứ sau 3 đến 4 giờ cho 3 đến 4 liều (Sperling 2014)
Hypogonadism, hypoestrogenism (nữ): Dữ liệu hạn chế có sẵn: Lưu ý: Bắt đầu với liều thấp nhất có sẵn và tăng dần liều trong 2 đến 3 năm. Có được tuổi xương mỗi 6 tháng để tránh đóng cửa biểu mô sớm. Khi tuổi dậy thì tiến triển, progesterone theo chu kỳ sẽ cần được thêm vào (Palmert 2012; Santos 2014; Sperling 2014).
Trẻ em 12 tuổi và thanh thiếu niên: Uống: Ban đầu: 0,3 mg mỗi ngày một lần, chuẩn độ trong khoảng thời gian từ 6 đến 12 tháng đến 0,45 mg mỗi ngày một lần và sau đó là 0,625 mg mỗi ngày. Sau 4 đến 6 tháng đầu điều trị hoặc một lần xuất huyết đột phá, estrogen nên được chuyển từ điều trị liên tục sang điều trị theo chu kỳ và dùng trong 21 ngày đầu tháng kết hợp với progesterone định kỳ (Melmed 2011; Palmert 2012). Thay thế estrogen tổng thể sẽ có thời gian kéo dài và trong một số trường hợp suốt đời; các chuyên gia đề nghị chuyển sang điều trị estradiol xuyên da khi có thể. Một số chuyên gia đề nghị một liều ban đầu là 0,1625 mg mỗi ngày một lần và sau đó chuẩn độ lên sau mỗi 6 đến 12 tháng (tương ứng 0,3, 0,45, 0,625 mg mỗi ngày một lần); tuy nhiên, một dạng bào chế thương mại có sẵn thích hợp không có sẵn ở Mỹ (Palmert 2012). Lưu ý: Sử dụng các estrogen khác (ví dụ, estradiol) được ưu tiên; nếu estrogen liên hợp được coi là cần thiết, con đường xuyên da có thể được ưa thích do các rủi ro tim mạch quan sát được ở phụ nữ sau mãn kinh với con đường toàn thân (Melmed 2011; Norjavaara 2016; Palmert 2012).
Hội chứng Turner : Dữ liệu hạn chế có sẵn: Lưu ý: Estradiol thích hợp hơn để bắt đầu liệu pháp thay thế hormone ở những phụ nữ mắc hội chứng Turner (đặc biệt là lộ tuyến qua da); điều trị được bắt đầu khoảng 12 tuổi và tăng dần từ 2 đến 4 năm lên mức estrogen trưởng thành; một khi đạt được có thể xem xét chuyển sang estrogen liên hợp mặc dù được ưu tiên qua da (Bondy 2007; Gawlik 2016). Thanh thiếu niên 14 tuổi: Liều thông thường: 1,25 đến 2,5 mg mỗi ngày một lần; phạm vi báo cáo: 0,625 đến 2,5 mg; điều chỉnh liều dựa trên đáp ứng và thông số huyết thanh (Bondy 2007; Gawlik 2016; Kodama 2012).
Tái thiết
Tiêm: Tái tạo bằng nước vô trùng để tiêm; từ từ tiêm chất pha loãng vào thành bên của lọ thuốc. Lắc nhẹ nhàng; đừng lắc dữ dội.
Quản trị
Tiêm: Có thể được tiêm IV hoặc IM; Khi tiêm IV, nên dùng thuốc từ từ để tránh xảy ra phản ứng đỏ bừng
Viên uống: Quản lý cùng một lúc mỗi ngày. Có thể được quản lý mà không liên quan đến bữa ăn.
Các triệu chứng co thắt liên quan đến mãn kinh: Phụ nữ mãn kinh gần đây (<2 tuổi) có tử cung có thể được hưởng lợi từ chế độ điều trị theo chu kỳ (chế độ liên tục có thể liên quan đến chảy máu không theo lịch) (ES [Stuenkel 2015]).
Cân nhắc chế độ ăn uống
Đảm bảo đủ lượng canxi và vitamin D khi sử dụng để phòng ngừa loãng xương. Bột để phục hồi cho tiêm (25 mg) có chứa 200 mg đường sữa.
Lưu trữ
Tiêm: Làm lạnh ở 2 ° C đến 8 ° C (36 ° F đến 46 ° F) trước khi pha. Sử dụng ngay sau khi phục hồi.
Viên nén: Bảo quản ở nhiệt độ phòng 20 ° C đến 25 ° C (68 ° F đến 77 ° F).
Tương tác thuốc
Ajmaline: Dẫn xuất estrogen có thể làm tăng tác dụng phụ / độc hại của Ajmaline. Cụ thể, nguy cơ ứ mật có thể tăng lên. Theo dõi trị liệu
Anastrozole: Dẫn xuất estrogen có thể làm giảm tác dụng điều trị của Anastrozole. Tránh kết hợp
Bệnh than miễn dịch Globulin (ở người): Các dẫn xuất estrogen có thể làm tăng tác dụng làm huyết khối của Globulin miễn dịch bệnh than (Con người). Theo dõi trị liệu
Thuốc chống đông máu: Dẫn xuất estrogen có thể làm giảm tác dụng chống đông máu của thuốc chống đông máu. Cụ thể hơn, tác dụng prothrombotic tiềm năng của một số kết hợp estrogen và proestin-estrogen có thể chống lại tác dụng chống đông máu. Quản lý: Cân nhắc cẩn thận các lợi ích tiềm năng của estrogen chống lại nguy cơ tăng tác dụng procoagulant và thuyên tắc huyết khối. Sử dụng được coi là chống chỉ định trong một số trường hợp. Tham khảo các hướng dẫn liên quan cho các khuyến nghị cụ thể. Cân nhắc điều chỉnh trị liệu
Đại lý chống đái tháo đường: Các tác nhân liên quan đến tăng đường huyết có thể làm giảm tác dụng điều trị của các thuốc chống đái tháo đường. Theo dõi trị liệu
Axit ascoricic: Có thể làm tăng nồng độ trong huyết thanh của các dẫn xuất Estrogen. Theo dõi trị liệu
Bosentan: Có thể làm giảm nồng độ trong huyết thanh của chất nền CYP3A4 (Nguy cơ cao với chất gây cảm ứng). Theo dõi trị liệu
Thuốc ức chế C1: Dẫn xuất estrogen có thể tăng cường tác dụng làm tan huyết khối của thuốc ức chế C1. Theo dõi trị liệu
Chenodiol: Dẫn xuất estrogen có thể làm giảm tác dụng điều trị của Chenodiol. Quản lý: Theo dõi đáp ứng lâm sàng với chenodiol chặt chẽ khi được sử dụng cùng với bất kỳ dẫn xuất estrogen nào. Theo dõi trị liệu
CloZAPine: Các chất ức chế CYP1A2 (Yếu) có thể làm tăng nồng độ trong huyết thanh của CloZAPine. Quản lý: Thuốc được liệt kê là ngoại lệ đối với chuyên khảo này sẽ được thảo luận chi tiết hơn trong các chuyên khảo tương tác thuốc riêng biệt. Theo dõi trị liệu
Corticosteroid (Systemic): Dẫn xuất estrogen có thể làm tăng nồng độ trong huyết thanh của Corticosteroid (Systemic). Theo dõi trị liệu
Cosyntropin: Các dẫn xuất estrogen có thể làm giảm hiệu quả chẩn đoán của Cosyntropin. Quản lý: Ngừng thuốc chứa estrogen 4 đến 6 tuần trước khi thử nghiệm cosyntropin (ACTH). Cân nhắc điều chỉnh trị liệu
Chất cảm ứng CYP3A4 (Trung bình): Có thể làm giảm nồng độ trong huyết thanh của Chất nền CYP3A4 (Nguy cơ cao với chất gây cảm ứng). Theo dõi trị liệu
Chất cảm ứng CYP3A4 (Mạnh): Có thể làm tăng quá trình chuyển hóa Chất nền CYP3A4 (Nguy cơ cao với Chất cảm ứng). Quản lý: Xem xét một sự thay thế cho một trong những loại thuốc tương tác. Một số kết hợp có thể được chống chỉ định cụ thể. Tư vấn ghi nhãn nhà sản xuất thích hợp. Cân nhắc điều chỉnh trị liệu
Các chất ức chế CYP3A4 (Trung bình): Có thể làm tăng nồng độ trong huyết thanh của các dẫn xuất Estrogen. Theo dõi trị liệu
Các chất ức chế CYP3A4 (Mạnh): Có thể làm tăng nồng độ trong huyết thanh của các dẫn xuất Estrogen. Theo dõi trị liệu
Dabrafenib: Có thể làm giảm nồng độ trong huyết thanh của chất nền CYP3A4 (Nguy cơ cao với chất gây cảm ứng). Quản lý: Tìm kiếm các lựa chọn thay thế cho chất nền CYP3A4 khi có thể. Nếu điều trị đồng thời không thể tránh được, hãy theo dõi chặt chẽ các tác dụng lâm sàng của chất nền (đặc biệt là tác dụng điều trị). Cân nhắc điều chỉnh trị liệu
Dantrolene: Dẫn xuất estrogen có thể tăng cường tác dụng gây độc cho gan của Dantrolene. Theo dõi trị liệu
Deferasirox: Có thể làm giảm nồng độ trong huyết thanh của chất nền CYP3A4 (Nguy cơ cao với chất gây cảm ứng). Theo dõi trị liệu
Dehydroepiandrosterone: Có thể tăng cường tác dụng phụ / độc hại của các dẫn xuất Estrogen. Tránh kết hợp
Enzalutamide: Có thể làm giảm nồng độ trong huyết thanh của chất nền CYP3A4 (Nguy cơ cao với chất gây cảm ứng). Quản lý: Nên sử dụng đồng thời enzalutamide với chất nền CYP3A4 có chỉ số điều trị hẹp. Sử dụng enzalutamide và bất kỳ chất nền CYP3A4 nào khác nên được thực hiện một cách thận trọng và theo dõi chặt chẽ. Cân nhắc điều chỉnh trị liệu
Erdafitinib: Có thể làm giảm nồng độ trong huyết thanh của chất nền CYP3A4 (Nguy cơ cao với chất gây cảm ứng). Theo dõi trị liệu
Exemestane: Dẫn xuất estrogen có thể làm giảm tác dụng điều trị của Exemestane. Tránh kết hợp
Hemin: Dẫn xuất estrogen có thể làm giảm tác dụng điều trị của Hemin. Tránh kết hợp
Các loại thảo mộc (Thuộc tính Estrogen): Có thể tăng cường tác dụng phụ / độc hại của các dẫn xuất Estrogen. Theo dõi trị liệu
Hyaluronidase: Các dẫn xuất estrogen có thể làm giảm tác dụng điều trị của Hyaluronidase. Quản lý: Bệnh nhân nhận estrogen (đặc biệt ở liều lớn hơn) có thể không gặp đáp ứng lâm sàng mong muốn với liều hyaluronidase tiêu chuẩn. Liều lớn hơn của hyaluronidase có thể được yêu cầu. Cân nhắc điều chỉnh trị liệu
Globulin miễn dịch: Các dẫn xuất estrogen có thể tăng cường hiệu quả làm tan huyết khối của Globulin miễn dịch. Theo dõi trị liệu
Indium 111 Capromab Pendetide: Các dẫn xuất estrogen có thể làm giảm hiệu quả chẩn đoán của Indium 111 Capromab Pendetide. Tránh kết hợp
Ivosidenib: Có thể làm giảm nồng độ trong huyết thanh của chất nền CYP3A4 (Nguy cơ cao với chất gây cảm ứng). Theo dõi trị liệu
LamoTRIgine: Dẫn xuất estrogen có thể làm giảm nồng độ trong huyết thanh của LamoTRIgine. Theo dõi trị liệu
Lenalidomide: Các dẫn xuất estrogen có thể tăng cường tác dụng làm tan huyết khối của Lenalidomide. Theo dõi trị liệu
Mitotane: Có thể làm giảm nồng độ trong huyết thanh của chất nền CYP3A4 (Nguy cơ cao với chất gây cảm ứng). Quản lý: Liều của chất nền CYP3A4 có thể cần phải được điều chỉnh đáng kể khi được sử dụng ở những bệnh nhân đang điều trị bằng mitotane. Cân nhắc điều chỉnh trị liệu
Mivacurium: Dẫn xuất estrogen có thể làm tăng nồng độ trong huyết thanh của Mivacurium. Theo dõi trị liệu
Các chất chống viêm không steroid (COX-2 chọn lọc): Có thể làm tăng tác dụng làm huyết khối của các dẫn xuất Estrogen. Các chất chống viêm không steroid (COX-2 chọn lọc) có thể làm tăng nồng độ trong huyết thanh của các dẫn xuất Estrogen. Theo dõi trị liệu
Ospemifene: Dẫn xuất estrogen có thể tăng cường tác dụng phụ / độc hại của Ospemifene. Các dẫn xuất estrogen có thể làm giảm tác dụng điều trị của Ospemifene. Tránh kết hợp
Pomalidomide: Có thể tăng cường tác dụng làm tan huyết khối của các dẫn xuất Estrogen. Quản lý: Ghi nhãn pomalidomide của Canada khuyến cáo thận trọng khi sử dụng liệu pháp thay thế hormone và nói rằng các biện pháp tránh thai nội tiết tố không được khuyến cáo. Ghi nhãn pomalidomide của Hoa Kỳ không chứa các khuyến nghị cụ thể này. Cân nhắc điều chỉnh trị liệu
ROPINIRole: Dẫn xuất estrogen có thể làm tăng nồng độ trong huyết thanh của ROPINIRole. Theo dõi trị liệu
Sarilumab: Có thể làm giảm nồng độ trong huyết thanh của chất nền CYP3A4 (Nguy cơ cao với chất gây cảm ứng). Theo dõi trị liệu
Siltuximab: Có thể làm giảm nồng độ trong huyết thanh của chất nền CYP3A4 (Nguy cơ cao với chất gây cảm ứng). Theo dõi trị liệu
Somatropin: Các dẫn xuất estrogen có thể làm giảm tác dụng điều trị của Somatropin. Thể hiện mối quan tâm với liệu pháp thay thế hormone bằng miệng ở phụ nữ mãn kinh. Quản lý: Theo dõi hiệu quả hormone tăng trưởng giảm. Một liều somatropin lớn hơn có thể được yêu cầu để đạt được mục tiêu điều trị. Tương tác này dường như không áp dụng cho estrogen không dùng đường uống (ví dụ, xuyên da, vòng âm đạo). Cân nhắc điều chỉnh trị liệu
Succinylcholine: Dẫn xuất estrogen có thể làm tăng nồng độ trong huyết thanh của Succinylcholine. Theo dõi trị liệu
Thalidomide: Các dẫn xuất estrogen có thể tăng cường tác dụng làm tan huyết khối của Thalidomide. Theo dõi trị liệu
Các dẫn xuất Theophylline: Các chất ức chế CYP1A2 (Yếu) có thể làm tăng nồng độ trong huyết thanh của các dẫn xuất Theophylline. Ngoại lệ: Dyphylline. Theo dõi trị liệu
Sản phẩm tuyến giáp: Dẫn xuất estrogen có thể làm giảm tác dụng điều trị của sản phẩm tuyến giáp. Theo dõi trị liệu
Tipranavir: Dẫn xuất estrogen có thể tăng cường tác dụng phụ về da liễu của Tipranavir. Sự kết hợp của tipranavir / ritonavir và ethinyl estradiol / norethindrone có liên quan đến tỷ lệ phát ban da cao. Tipranavir có thể làm giảm nồng độ trong huyết thanh của các dẫn xuất Estrogen. Quản lý: Phụ nữ sử dụng biện pháp tránh thai nội tiết tố nên xem xét các hình thức tránh thai thay thế, không có nội tiết tố. Cân nhắc điều chỉnh trị liệu
TiZANidine: Các chất ức chế CYP1A2 (Yếu) có thể làm tăng nồng độ trong huyết thanh của TiZANidine. Quản lý: Tránh những kết hợp này khi có thể. Nếu sử dụng kết hợp là cần thiết, bắt đầu dùng tizanidine với liều người lớn là 2 mg và tăng dần 2 đến 4 mg dựa trên đáp ứng của bệnh nhân. Theo dõi tác dụng tăng của tizanidine, bao gồm cả các phản ứng bất lợi. Cân nhắc điều chỉnh trị liệu
Tocilizumab: Có thể làm giảm nồng độ trong huyết thanh của chất nền CYP3A4 (Nguy cơ cao với chất gây cảm ứng). Theo dõi trị liệu
Ursodiol: Dẫn xuất estrogen có thể làm giảm tác dụng điều trị của Ursodiol. Theo dõi trị liệu
Kiểm tra tương tác
Giảm đáp ứng với thử nghiệm metyrapone.
Phản ứng trái ngược
Tỷ lệ được báo cáo ở phụ nữ mãn kinh sau khi sử dụng đường uống.
> 10%:
Hệ thần kinh trung ương: Nhức đầu (26% đến 32%), đau (17% đến 20%)
Tiêu hóa: Đau bụng (15% đến 17%)
Bộ phận sinh dục: Xuất huyết âm đạo (2% đến 14%), đau xương chũm (7% đến 12%)
Thần kinh cơ & xương: Đau lưng (13% đến 14%), đau khớp (7% đến 14%)
Hô hấp: Viêm họng (10% đến 12%), viêm xoang (6% đến 11%)
1 đến 10%:
Hệ thần kinh trung ương: Trầm cảm (5% đến 8%), chóng mặt (4% đến 6%), hồi hộp (2% đến 5%)
Da liễu: Ngứa (4% đến 5%)
Tiêu hóa: Tiêu chảy (6% đến 7%), đầy hơi (6% đến 7%)
Bộ phận sinh dục: Viêm âm đạo (5% đến 7%), bệnh bạch cầu (4% đến 7%), nấm candida âm hộ (5% đến 6%)
Thần kinh cơ & xương: Yếu (7% đến 8%), chuột rút ở chân (3% đến 7%)
Hô hấp: Ho tăng (4% đến 7%)
Tần suất không xác định (tiêm): Địa phương: Viêm tĩnh mạch tại chỗ tiêm, đau tại chỗ tiêm, sưng tại chỗ tiêm
<1%, báo cáo sau khi đưa ra thị trường, và / hoặc trường hợp: chảy máu tử cung bất thường, rụng tóc, sốc phản vệ, phù mạch, đầy hơi, phì đại vú, đau ngực, tai biến mạch máu não, thay đổi dịch tiết cổ tử cung, thay đổi tình dục , giảm dung nạp glucose, huyết khối tĩnh mạch sâu, sa sút trí tuệ, đau bụng kinh, phù nề, ung thư nội mạc tử cung, đau bụng kinh, tăng sản nội mạc tử cung, tăng sản nội mạc tử cung, tăng sản của bệnh u xơ tử cung, tăng sản của bệnh hen suyễn, trầm trọng của bệnh hen suyễn. bệnh túi mật, tăng trưởng của u màng não lành tính, gynecomastia, hirsutism, phản ứng quá mẫn, tăng huyết áp, tăng triglyceride huyết thanh, khó chịu, viêm đại tràng thiếu máu cục bộ, u tuyến yên, u tuyến yên đau vùng chậu, thuyên tắc phổi, huyết khối võng mạc, phát ban da, huyết khối tĩnh mạch nông, huyết khối tĩnh mạch, nổi mề đay, u xơ tử cung (tăng kích thước), nôn mửa, nấm candida âm hộ, thay đổi cân nặng
ALERT: Cảnh báo đóng hộp của Hoa Kỳ
Ung thư nội mạc tử cung:
Có nguy cơ ung thư nội mạc tử cung tăng lên ở một phụ nữ có tử cung sử dụng estrogen không được bảo vệ. Thêm một proestin vào liệu pháp estrogen đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ tăng sản nội mạc tử cung, có thể là tiền thân của ung thư nội mạc tử cung. Các biện pháp chẩn đoán đầy đủ, bao gồm lấy mẫu nội mạc tử cung theo chỉ định hoặc ngẫu nhiên khi được chỉ định, nên được thực hiện để loại trừ bệnh ác tính trong tất cả các trường hợp chảy máu sinh dục bất thường không được chẩn đoán hoặc tái phát bất thường.
Bệnh tim mạch:
Không nên sử dụng liệu pháp estrogen đơn thuần để phòng ngừa bệnh tim mạch. Cơ quan phụ thuộc estrogen của Sáng kiến Sức khỏe Phụ nữ (WHI) đã báo cáo nguy cơ đột quỵ và huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) ở phụ nữ sau mãn kinh (50 đến 79 tuổi) trong suốt 7.1 năm điều trị bằng estrogen kết hợp uống hàng ngày 0,625 mg, so với giả dược.
Không nên sử dụng liệu pháp estrogen cộng với proestin để phòng ngừa bệnh tim mạch. WHI estrogen cộng với proestin đã báo cáo nguy cơ mắc DVT, thuyên tắc phổi (PE), đột quỵ và nhồi máu cơ tim (MI) ở phụ nữ sau mãn kinh (50 đến 79 tuổi) trong 5,6 năm điều trị bằng estrogen kết hợp uống hàng ngày (0,625 mg) ) kết hợp với medroxyprogesterone acetate (2,5 mg), liên quan đến giả dược.
Ung thư vú:
Sản phẩm phụ WHI estrogen-plus-proestin đã chứng minh tăng nguy cơ ung thư vú xâm lấn.
Sa sút trí tuệ:
Không nên sử dụng liệu pháp estrogen đơn thuần để phòng ngừa chứng mất trí nhớ. Nghiên cứu phụ trợ estrogen đơn độc WHI (WHIMS) của WHI đã báo cáo nguy cơ mắc chứng mất trí nhớ có thể xảy ra ở phụ nữ sau mãn kinh từ 65 tuổi trở lên trong 5,2 năm điều trị bằng estrogen liên hợp hàng ngày (0,625 mg), so với giả dược . Không biết liệu phát hiện này có áp dụng cho phụ nữ mãn kinh trẻ hơn không.
Không nên sử dụng liệu pháp estrogen cộng với proestin để phòng ngừa chứng mất trí nhớ. Nghiên cứu phụ trợ WHIMS estrogen cộng với proestin của WHI đã báo cáo nguy cơ mắc chứng mất trí có thể xảy ra ở phụ nữ sau mãn kinh từ 65 tuổi trở lên trong 4 năm điều trị với estrogen liên hợp hàng ngày (0,625 mg) kết hợp với medroxyprogesterone acetate (2,5 mg) giả dược. Không biết liệu phát hiện này có áp dụng cho phụ nữ mãn kinh trẻ hơn không.
Rủi ro và lợi ích:
Trong trường hợp không có dữ liệu so sánh, những rủi ro này nên được coi là tương tự đối với các liều estrogen liên hợp khác (có hoặc không có medroxyprogesterone acetate) và các dạng estrogen liều khác (có hoặc không có proestin). Estrogen có hoặc không có proestin nên được kê đơn ở liều hiệu quả thấp nhất và trong thời gian ngắn nhất phù hợp với mục tiêu điều trị và rủi ro cho từng phụ nữ.
Cảnh báo / Phòng ngừa
Mối quan tâm liên quan đến tác dụng phụ:
• Sốc phản vệ: Sốc phản vệ cần quản lý y tế khẩn cấp đã được báo cáo trong vòng vài phút đến vài giờ sau khi uống viên estrogen liên hợp (CE). Phù mạch liên quan đến mặt, bàn chân, bàn tay, thanh quản và lưỡi cũng đã được báo cáo.
• Ung thư vú: [Cảnh báo đóng hộp ở Hoa Kỳ]: Dựa trên dữ liệu từ các nghiên cứu Sáng kiến Sức khỏe Phụ nữ (WHI), tăng nguy cơ ung thư vú xâm lấn đã được quan sát thấy ở phụ nữ sau mãn kinh sử dụng estrogen kết hợp (CE) kết hợp với medroxyprogesterone acetate (MPA). Các nghiên cứu quan sát ghi nhận nguy cơ này giảm sau khi ngừng trị liệu. Nghiên cứu WHI không quan sát thấy tăng nguy cơ ung thư vú xâm lấn ở phụ nữ phẫu thuật cắt tử cung chỉ bằng CE. Nguy cơ ung thư vú ở bệnh nhân sau mãn kinh khi điều trị bằng hormone có thể phụ thuộc vào loại estrogen và / hoặc proestin, liều lượng, thời gian bắt đầu trị liệu, thời gian điều trị, đường dùng và đặc điểm của từng bệnh nhân (AACE / ACE [Cobin 2017]; NAM 2017). Liệu pháp hormon có thể liên quan đến việc tăng mật độ vú (NAMS 2017); sự gia tăng các phát hiện chụp quang tuyến vú bất thường cần đánh giá thêm đã được báo cáo với estrogen đơn độc hoặc kết hợp với liệu pháp proestin. Sử dụng estrogen có thể dẫn đến tăng calci máu nặng ở bệnh nhân ung thư vú và di căn xương; ngưng estrogen nếu tăng calci máu.
• Chứng mất trí nhớ: [Cảnh báo đóng hộp ở Hoa Kỳ]: Không nên sử dụng estrogen có hoặc không có proestin để ngăn ngừa chứng mất trí nhớ. Trong Nghiên cứu Trí nhớ Sáng kiến Sức khỏe Phụ nữ (WHIMS), tỷ lệ mắc chứng mất trí có thể xảy ra đã được ghi nhận ở phụ nữ ≥65 tuổi dùng CE một mình hoặc kết hợp với MPA. Bởi vì các nghiên cứu về trí nhớ WHI được thực hiện ở phụ nữ ≥65 tuổi, không biết liệu những phát hiện này có áp dụng cho phụ nữ sau mãn kinh trẻ hay không. Tuy nhiên, liệu pháp hormone không được khuyến cáo ở mọi lứa tuổi để ngăn ngừa hoặc điều trị chứng suy giảm nhận thức hoặc chứng mất trí nhớ (AACE [Goodman 2011]; NAMS 2017).
• Ung thư nội mạc tử cung: [Cảnh báo đóng hộp ở Hoa Kỳ]: Việc sử dụng estrogen không có tác dụng ở phụ nữ có tử cung có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung. Việc bổ sung proestin vào liệu pháp estrogen có thể làm giảm nguy cơ tăng sản nội mạc tử cung, tiền thân của ung thư nội mạc tử cung. Các biện pháp chẩn đoán đầy đủ, bao gồm lấy mẫu nội mạc tử cung nếu được chỉ định, nên được thực hiện để loại trừ bệnh ác tính ở phụ nữ mãn kinh bị chảy máu âm đạo bất thường không được chẩn đoán. Không có bằng chứng cho thấy việc sử dụng estrogen tự nhiên dẫn đến một hồ sơ nguy cơ nội mạc tử cung khác với estrogen tổng hợp ở liều estrogen tương đương. Nguy cơ ung thư nội mạc tử cung dường như phụ thuộc vào liều lượng và thời gian, lớn nhất khi sử dụng ≥5 năm và có thể tồn tại sau khi ngừng điều trị. Việc sử dụng progestin thường không bắt buộc khi sử dụng estrogen liều thấp để điều trị teo âm đạo, mặc dù dữ liệu dài hạn (> 1 năm) hỗ trợ cho khuyến nghị này còn thiếu (NAMS 2013; NAMS 2017).
• Lạc nội mạc tử cung: Estrogen có thể làm trầm trọng thêm lạc nội mạc tử cung. Biến đổi ác tính của cấy ghép nội mạc tử cung còn sót lại đã được báo cáo sau phẫu thuật cắt bỏ tử cung bằng liệu pháp estrogen không được đề cập. Cân nhắc thêm một proestin ở phụ nữ bị cắt bỏ lạc nội mạc tử cung còn sót lại.
• Tác dụng lipid: Các hợp chất estrogen thường liên quan đến các hiệu ứng lipid như tăng HDL-cholesterol và giảm LDL-cholesterol. Triglyceride cũng có thể được tăng lên ở những phụ nữ bị tăng triglyceride máu từ trước; ngưng nếu viêm tụy xảy ra. Sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân bị khiếm khuyết gia đình về chuyển hóa lipoprotein.
• Ung thư buồng trứng: Thông tin có sẵn liên quan đến việc sử dụng liệu pháp estrogen hoặc estrogen / proestin mãn kinh và nguy cơ ung thư buồng trứng không nhất quán. Nếu có một hiệp hội, nguy cơ tuyệt đối có thể hiếm gặp và có thể bị ảnh hưởng bởi thời gian điều trị (AACE [Goodman 2011]; ES [Stuenkel 2015]; NAMS 2017).
• Huyết khối mạch máu võng mạc: Estrogen có thể gây huyết khối mạch máu võng mạc; ngưng nếu đau nửa đầu, mất thị lực, tiên lượng, nhìn đôi hoặc rối loạn thị giác khác xảy ra; Ngừng vĩnh viễn nếu phù nề hoặc tổn thương mạch máu võng mạc được quan sát khi kiểm tra.
Mối quan tâm liên quan đến bệnh tật:
• Hen suyễn: Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân hen suyễn; có thể làm trầm trọng thêm bệnh.
• Không dung nạp carbohydrate: Có thể làm giảm dung nạp glucose; thận trọng ở bệnh nhân tiểu đường. Trước khi điều trị, hãy xem xét các yếu tố nguy cơ về tuổi tác, tim mạch và chuyển hóa ở bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường trước đây (AACE / ACE [Cobin 2017]).
• Bệnh tim mạch: [Cảnh báo đóng hộp ở Hoa Kỳ]: Không nên sử dụng estrogen có hoặc không có proestin để ngăn ngừa bệnh tim mạch. Sử dụng dữ liệu từ các nghiên cứu Sáng kiến Sức khỏe Phụ nữ (WHI), tăng nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) và đột quỵ đã được báo cáo với CE và tăng nguy cơ DVT, đột quỵ, thuyên tắc phổi (PE) và nhồi máu cơ tim (MI) đã được báo cáo với CE với MPA ở phụ nữ mãn kinh từ 50 đến 79 tuổi. Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm đái tháo đường, tăng cholesterol máu, tăng huyết áp, SLE, béo phì, sử dụng thuốc lá và / hoặc tiền sử huyết khối tĩnh mạch (VTE). Các yếu tố rủi ro cần được quản lý phù hợp; ngừng sử dụng ngay lập tức nếu xảy ra biến cố tim mạch bất lợi hoặc nghi ngờ. Do nguy cơ biến cố huyết khối thấp hơn, quản lý qua da có thể được ưu tiên để điều trị các triệu chứng vận mạch ở bệnh nhân có yếu tố nguy cơ mắc bệnh tim mạch (AACE / ACE [Cobin 2017]; ACOG 556 2013; ES [Stuenkel 2015]). Sử dụng chống chỉ định ở những phụ nữ bị DVT, PE, bệnh huyết khối động mạch (đột quỵ và MI), hoặc có tiền sử mắc các bệnh này.
• Bệnh trầm trọng hơn do ứ nước: Sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân mắc các bệnh có thể bị trầm trọng hơn do ứ nước, bao gồm rối loạn chức năng tim hoặc thận.
• Động kinh: Sử dụng thận trọng với động kinh; có thể làm trầm trọng thêm bệnh.
• Bệnh túi mật: Sử dụng estrogen sau mãn kinh có thể liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh túi mật cần phẫu thuật.
• Rối loạn chức năng gan: Estrogen chuyển hóa kém ở bệnh nhân rối loạn chức năng gan. Thận trọng với tiền sử vàng da ứ mật liên quan đến việc sử dụng estrogen trước đó hoặc mang thai. Ngừng nếu vàng da phát triển hoặc nếu rối loạn gan cấp tính hoặc mãn tính xảy ra. Sử dụng chống chỉ định với suy gan hoặc bệnh.
• U máu gan: Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân u máu gan; có thể làm trầm trọng thêm bệnh.
• Phù mạch di truyền: Estrogen ngoại sinh có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng phù mạch ở phụ nữ bị phù mạch di truyền.
• Suy tuyến cận giáp: Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân suy tuyến cận giáp; hạ canxi máu do estrogen có thể xảy ra.
• Đau nửa đầu: Thận trọng khi bị đau nửa đầu; có thể làm trầm trọng thêm bệnh.
• porphyria: Sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân mắc por porria; có thể làm trầm trọng thêm bệnh.
• SLE: Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân mắc SLE; có thể làm trầm trọng thêm bệnh.
Vấn đề điều trị bằng thuốc đồng thời:
• Tương tác thuốc-thuốc: Có thể tồn tại các tương tác có ý nghĩa tiềm tàng, cần điều chỉnh liều hoặc tần suất, theo dõi bổ sung và / hoặc lựa chọn liệu pháp thay thế. Tham khảo cơ sở dữ liệu tương tác thuốc để biết thêm thông tin chi tiết
• Liệu pháp thay thế tuyến giáp: Estrogen có thể làm tăng nồng độ globulin liên kết với tuyến giáp (TBG) dẫn đến tăng tổng lượng hormone tuyến giáp. Phụ nữ đang điều trị thay thế tuyến giáp có thể cần liều hormone tuyến giáp cao hơn trong khi nhận estrogen.
Quần thể đặc biệt:
• Trẻ em: Trước tuổi dậy thì, estrogen có thể gây ra tình trạng đóng cửa sớm của epiphyses. Sự phát triển vú sớm, chảy máu âm đạo và giác mạc âm đạo có thể được gây ra ở các cô gái. Sửa đổi quá trình dậy thì bình thường có thể xảy ra ở trẻ trai.
• Bệnh nhân phẫu thuật: Bất cứ khi nào có thể, nên ngừng sử dụng estrogen ít nhất 4 – 6 tuần trước khi phẫu thuật tự chọn liên quan đến tăng nguy cơ thuyên tắc huyết khối hoặc trong thời gian bất động kéo dài.
Liều dùng các vấn đề cụ thể:
• Tiêm: Mặc dù tiêm chỉ được sử dụng trong thời gian ngắn, nhưng tất cả các cảnh báo và biện pháp phòng ngừa liên quan đến uống đều phải được xem xét.
Các cảnh báo / biện pháp phòng ngừa khác:
• Thời gian sử dụng: Có thể cân nhắc sử dụng kéo dài liệu pháp hormon mãn kinh đối với các triệu chứng vận mạch kéo dài, các vấn đề liên quan đến chất lượng cuộc sống hoặc phòng ngừa loãng xương ở phụ nữ có nguy cơ gãy xương cao. Điều trị nội tiết tố mãn kinh không cần phải ngừng thường xuyên ở phụ nữ> 60 tuổi và có thể tiếp tục ở phụ nữ> 65 tuổi sau khi đánh giá lâm sàng và thảo luận về lợi ích và nguy cơ điều trị. Các kỳ thi hàng năm nên được thực hiện với một đánh giá về bệnh đi kèm; những điều chỉnh có thể đối với liều thấp hơn và / hoặc đường dùng chính nên được thảo luận (ACOG 565 2013; NAMS 2017).
• Hội chứng mãn kinh của mãn kinh: Estrogen âm đạo liều thấp được ưu tiên hơn trị liệu toàn thân cho GSM trong trường hợp không có triệu chứng vận mạch do tăng hiệu quả và giảm tác dụng toàn thân (ví dụ: ảnh hưởng tim mạch, nguy cơ ung thư) (Crandall 2018; NAMS 2013; NAMS 2017) .
• Thay đổi trong phòng thí nghiệm: Việc sử dụng estrogen và / hoặc proestin có thể thay đổi kết quả của một số xét nghiệm trong phòng thí nghiệm (ví dụ: các yếu tố đông máu, lipid, dung nạp glucose, protein liên kết). Liều lượng, lộ trình và estrogen / proestin cụ thể ảnh hưởng đến những thay đổi này.
• Sử dụng loãng xương: Ở phụ nữ mãn kinh sớm, liệu pháp hormone để ngăn ngừa mất xương có thể được sử dụng trừ khi có chống chỉ định khác; điều trị nên được đánh giá lại khi đạt đến tuổi mãn kinh trung bình. Nó cũng là một liệu pháp hoạt động xương thích hợp cho những phụ nữ có triệu chứng vận mạch <60 tuổi hoặc trong vòng 10 năm kể từ khi mãn kinh khởi phát. Sử dụng có thể được xem xét cho những phụ nữ có nguy cơ gãy xương cao, những người không phải là ứng cử viên cho các phương pháp điều trị loãng xương khác (NAMS 2017).
• Rủi ro so với lợi ích: Khi được sử dụng để làm giảm các triệu chứng mãn kinh hoặc tăng nguy cơ gãy / mất xương, nguy cơ lợi ích của liệu pháp hormone là thuận lợi nhất nếu bắt đầu ở những bệnh nhân không có chống chỉ định với điều trị, <60 tuổi, trong vòng 10 năm kể từ khi mãn kinh khởi phát, có một hồ sơ lipid thuận lợi và không có yếu tố kiểu gen V Leiden hoặc hội chứng chuyển hóa. Các yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch cũng cần được xem xét khi đánh giá trị liệu và đường dùng thuốc (AACE / ACE [Cobin 2017]; NAMS 2017). [Cảnh báo đóng hộp ở Hoa Kỳ]: Nên sử dụng estrogen có hoặc không có proestin trong thời gian ngắn nhất với liều thấp nhất có hiệu quả phù hợp với mục tiêu điều trị và rủi ro cho từng phụ nữ. Bệnh nhân nên được đánh giá lại là phù hợp lâm sàng để xác định nếu điều trị vẫn còn cần thiết. Dữ liệu có sẵn liên quan đến rủi ro điều trị là từ các nghiên cứu Sáng kiến Sức khỏe Phụ nữ (WHI), đã đánh giá CE 0,625 mg uống có hoặc không có MPA 2,5 mg so với giả dược ở phụ nữ sau mãn kinh. Các kết hợp và dạng bào chế khác của estrogen và progestin đã không được nghiên cứu. Các kết quả được báo cáo từ các thử nghiệm lâm sàng sử dụng CE có hoặc không có MPA nên được coi là tương tự đối với các liều khác và các dạng estrogen và proestin khác cho đến khi có dữ liệu so sánh.
Thông số giám sát
Trước khi điều trị, nguy cơ cơ bản đối với ung thư vú và CVD. Trong thời gian trị liệu, kiểm tra vú và xương chậu phù hợp với lứa tuổi; huyết áp; chảy máu không theo lịch kéo dài> 6 tháng đối với bệnh lý nội mạc tử cung (sớm hơn ở những bệnh nhân béo phì, tiểu đường hoặc có tiền sử ung thư nội mạc tử cung); triglyceride huyết thanh (2 tuần sau khi bắt đầu điều trị ở bệnh nhân có mức cơ bản> 200 mg / dL); TSH (6 đến 12 tuần sau khi bắt đầu điều trị bằng đường uống ở bệnh nhân dùng thay thế tuyến giáp) (ES [Stuenkel 2015]).
Triệu chứng mãn kinh: Hiệu quả bắt đầu từ 1 đến 3 tháng sau khi bắt đầu trị liệu, sau đó cứ sau 6 đến 12 tháng là phù hợp. Thời gian điều trị nên được đánh giá ít nhất hàng năm (ES [Stuenkel 2015]).
Lưu ý: Theo dõi FSH và estradiol huyết thanh không hữu ích khi kiểm soát các triệu chứng vận mạch hoặc GSM.
Chảy máu tử cung bất thường: Đáp ứng với điều trị có thể phụ thuộc vào nguyên nhân của chảy máu (ACOG 557 2013; Haamid 2017).
Ngăn ngừa loãng xương: Đo mật độ xương
Chảy máu tiết niệu: Thời gian chảy máu
Cân nhắc mang thai
Sử dụng được chống chỉ định trong khi mang thai.
Estrogen không được chỉ định sử dụng trong khi mang thai hoặc ngay sau khi sinh. Nhìn chung, việc sử dụng estrogen và progestin như trong các biện pháp tránh thai nội tiết kết hợp không liên quan đến tác dụng gây quái thai khi vô tình uống sớm trong thai kỳ.
Giáo dục bệnh nhân
Thuốc này dùng để làm gì?
• Nó được sử dụng để thêm estrogen vào cơ thể khi buồng trứng đã được lấy ra hoặc không hoạt động đúng cách.
• Nó được sử dụng để loại bỏ xương mềm, giòn (loãng xương) ở phụ nữ sau khi thay đổi cuộc sống.
• Nó được sử dụng để ngăn ngừa hoặc hạ thấp các dấu hiệu thay đổi cuộc sống (mãn kinh).
• Nó được sử dụng để điều trị chảy máu âm đạo.
• Hiếm khi, nó được sử dụng để điều trị ung thư vú hoặc ung thư tuyến tiền liệt.
• Nó có thể được trao cho bạn vì những lý do khác. Nói chuyện với bác sĩ.
Tác dụng phụ thường được báo cáo của thuốc này
• Rụng tóc
• Ngực to
• Chuột rút ở chân
• Chuột rút bụng
• Đầy hơi
• Buồn nôn
• Nôn
• Kích ứng vị trí tiêm
Các tác dụng phụ khác của thuốc này: Nói chuyện với bác sĩ của bạn ngay lập tức nếu bạn có bất kỳ dấu hiệu nào sau đây:
• Sỏi mật như đau ở vùng bụng trên bên phải, vùng vai phải hoặc giữa hai xương bả vai; da vàng; hoặc sốt với ớn lạnh.
• Bệnh mạch máu não nghiêm trọng như thay đổi sức mạnh ở một bên lớn hơn bên kia, khó nói hoặc suy nghĩ, thay đổi cân bằng hoặc thay đổi thị lực.
• Các cục máu đông như tê hoặc yếu ở một bên cơ thể; đau, đỏ, đau, ấm hoặc sưng ở cánh tay hoặc chân; thay đổi màu sắc của một cánh tay hoặc chân; đau ngực; khó thở; tim đập nhanh; hoặc ho ra máu.
• Các vấn đề về gan như nước tiểu sẫm màu, mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn, đau bụng, phân sáng màu, nôn mửa hoặc da vàng.
• Viêm tụy như đau bụng dữ dội, đau lưng dữ dội, buồn nôn dữ dội hoặc nôn
• Thay đổi ham muốn tình dục
• Nhức đầu dữ dội
• Chóng mặt nghiêm trọng
• Vượt qua
• Đau vùng xương chậu
• Thay đổi tầm nhìn
• Mù
• Mắt lồi
• Kính áp tròng khó chịu
• Vú ở vú
• Đau nhức hoặc đau vú
• Tiết dịch núm vú
• Chảy máu âm đạo bất thường
• Đau âm đạo, ngứa và tiết dịch
• Phiền muộn
• Thay đổi tâm trạng
• Phù
• Rắc rối với bộ nhớ
• Dấu hiệu của một phản ứng đáng kể như thở khò khè; tức ngực; sốt; ngứa; ho nặng; màu da xanh; co giật; hoặc sưng mặt, môi, lưỡi hoặc cổ họng.
Lưu ý: Đây không phải là danh sách toàn diện về tất cả các tác dụng phụ. Bệnh nhân nên tham khảo ý kiến bác sĩ kê toa cho câu hỏi bổ sung.
Sử dụng và từ chối thông tin người tiêu dùng: Thông tin này không nên được sử dụng để quyết định nên dùng thuốc này hay bất kỳ loại thuốc nào khác. Chỉ có nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có kiến thức và đào tạo để quyết định loại thuốc nào phù hợp với một bệnh nhân cụ thể. Thông tin này không xác nhận bất kỳ loại thuốc nào là an toàn, hiệu quả hoặc được chấp thuận để điều trị cho bất kỳ bệnh nhân hoặc tình trạng sức khỏe nào. Đây chỉ là một bản tóm tắt ngắn gọn về thông tin chung về thuốc này. Nó KHÔNG bao gồm tất cả các thông tin về việc sử dụng, hướng dẫn, cảnh báo, biện pháp phòng ngừa, tương tác, tác dụng phụ hoặc rủi ro có thể áp dụng cho thuốc này. Thông tin này không phải là tư vấn y tế cụ thể và không thay thế thông tin bạn nhận được từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Bạn phải nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe để biết thông tin đầy đủ về những rủi ro và lợi ích của việc sử dụng thuốc này.
Thêm thông tin
Tuyên bố miễn trừ trách nhiệm y tế
Nội dung của Holevn chỉ nhằm mục đích cung cấp thông tin về Thuốc Estrogen (Conjiled / Equine, Systemic) và không nhằm mục đích thay thế cho tư vấn, chẩn đoán hoặc điều trị y tế chuyên nghiệp. Vui lòng liên hệ với bác sĩ hoặc phòng khám, bệnh viện gần nhất để được tư vấn. Chúng tôi không chấp nhận trách nhiệm nếu bệnh nhân tự ý sử dụng thuốc mà không tuân theo chỉ định của bác sĩ.
Tham khảo từ: https://www.drugs.com/ppa/estrogens-conjiled-equine-systemic.html
