Thuốc EPINEPHrine (Systemic)

28/03/2020

314

Hovevn Health chia sẻ các bài viết về: Thuốc EPINEPHrine (Toàn thân), tác dụng phụ – liều lượng, Thuốc EPINEPHrine (Toàn thân) điều trị bệnh gì. Các vấn đề lưu ý khác. Vui lòng tham khảo các chi tiết dưới đây.

Holevn.org xem xét y tế. Cập nhật lần cuối vào ngày 27 tháng 12 năm 2019.

Cách phát âm

(ep i NEF rin)

Điều khoản chỉ mục

Adrenaline
Axit adrenaline
Adrenaline Bitartrate
Adrenaline Hydrochloride
Adrenaline Tartrate
Epinephrine Bitartrate
Epinephrine HCl / D5W
Epinephrine Hydrochloride
Symjepi

Dạng bào chế

Thông tin tá dược được trình bày khi có sẵn (giới hạn, đặc biệt đối với thuốc generic); tư vấn ghi nhãn sản phẩm cụ thể. [DSC] = Sản phẩm ngừng sản xuất

Bộ, tiêm:

Adyphren Amp: 1 mg / mL [chứa natri metabisulfite]

Adyphren Amp II: 1 mg / mL [chứa natri metabisulfite]

Adyphren II: 1 mg / mL [chứa natri metabisulfite]

Epinephrine Professional: 1 mg / mL [chứa edetate disodium dihydrate, natri metabisulfite]

EpinephrineSnap-EMS: 1 mg / mL [chứa edetate disodium dihydrate, natri metabisulfite]

Epinephrinesnap-v: 1 mg / mL [chứa natri metabisulfite]

EPIsnap: 1 mg / mL [chứa natri metabisulfite]

EPY: 1 mg / mL [DSC] [chứa natri metabisulfite]

EPY II: 1 mg / mL [DSC] [chứa natri metabisulfite]

Kit, Tiêm [không chất bảo quản]:

Adyphren: 1 mg / mL [chứa natri metabisulfite]

Epinephrinesnap-v: 1 mg / mL [chứa edetate disodium dihydrate, natri metabisulfite]

Giải pháp, tiêm:

Adrenalin: 30 mg / 30 mL (30 mL) [chứa chlorobutanol (chlorobutol), disodium edta, natri metabisulfite]

Chung: 30 mg / 30 mL (30 mL [DSC])

Giải pháp, tiêm [không chất bảo quản]:

Adrenalin: 1 mg / mL (1 mL) [chứa edetate disodium dihydrate, natri metabisulfite]

Chung: 1 mg / mL (1 mL)

Giải pháp tự động tiêm, tiêm:

Adrenaclick: 0,15 mg / 0,15 mL (2 ea [DSC]); 0,3 mg / 0,3 mL (2 ea [DSC]) [latex miễn phí; chứa chlorobutanol (chlorobutol), natri bisulfite]

Auvi-Q: 0,1 mg / 0,1 mL (2 e); 0,15 mg / 0,15 mL (2 e); 0,3 mg / 0,3 mL (2 ea) [chứa natri bisulfite]

EpiPen 2-Pak: 0,3 mg / 0,3 mL (2 ea) [chứa natri metabisulfite]

EpiPen Jr 2-Pak: 0,15 mg / 0,3 mL (2 ea) [chứa natri metabisulfite]

Chung: 0,15 mg / 0,3 mL (1 e, 2 e); 0,15 mg / 0,15 mL (2 e); 0,3 mg / 0,3 mL (1 e, 2 e)

Giải pháp tự động tiêm, tiêm [không chất bảo quản]:

Chung: 0,15 mg / 0,3 mL (1 e, 2 e)

Dung dịch tiêm sẵn, tiêm:

Chung: 1 mg / 10 mL (10 mL [DSC])

Giải pháp ống tiêm sơ chế, tiêm [không chất bảo quản]:

Symjepi: 0,15 mg / 0,3 mL (1 e); 0,3 mg / 0,3 mL (2 ea) [chứa natri metabisulfite]

Chung: 1 mg / 10 mL (10 mL)

Tên thương hiệu: Mỹ

Adrenaclick [DSC]
Adrenalin
Adyphren
Adyphren Ampe
Adyphren Amp II
Adyphren II
Au-Q
Epinephrine chuyên nghiệp
EpinephrineSnap-EMS
Epinephrinesnap-v
EpiPen 2-Pak
EpiPen Jr 2-Pak
EPIap
EPY II [DSC]
EPY [DSC]
Symjepi

Danh mục dược lý

Chất đồng vận Alpha / Beta

Dược lý

Kích thích thụ thể alpha-, beta ₁ – và beta ₂ -adrenergic dẫn đến thư giãn cơ trơn của cây phế quản, kích thích tim (tăng tiêu thụ oxy của cơ tim) và giãn mạch máu cơ xương; liều nhỏ có thể gây giãn mạch thông qua thụ thể beta ₂ mạch máu; liều lớn có thể tạo ra co thắt cơ trơn và mạch máu

Hấp thụ

Liều uống qua đường được chuyển hóa nhanh chóng ở đường tiêu hóa và gan; nồng độ hoạt động dược lý không đạt được

Phân phối

Không vượt qua hàng rào máu não

Sự trao đổi chất

Được đưa vào tế bào thần kinh adrenergic và được chuyển hóa bởi monoamin oxydase và catechol-o-methyltransferase; thuốc tuần hoàn chuyển hóa ở gan

Bài tiết

Nước tiểu (như các chất chuyển hóa không hoạt động, metanephrine, và các dẫn xuất sulfate và hydroxy của axit mandelic; một lượng nhỏ dưới dạng thuốc không đổi)

Khởi đầu của hành động

Giãn phế quản: SubQ: ~ 5 đến 10 phút

Loại bỏ nửa đời

IV: <5 phút

Sử dụng: Chỉ định dán nhãn

Quá mẫn cảm: Điều trị các phản ứng dị ứng loại I, bao gồm cả phản ứng phản vệ.

Hạ huyết áp / sốc: Điều trị hạ huyết áp liên quan đến sốc nhiễm trùng ở người lớn (tăng huyết áp động mạch trung bình).

Mydriocation trong phẫu thuật nội nhãn (sản phẩm cụ thể): Cảm ứng và duy trì bệnh nấm trong phẫu thuật nội nhãn. Lưu ý: Không phải tất cả các công thức tiêm epinephrine đều phù hợp để sử dụng nội nhãn; tham khảo thông tin kê đơn.

Tắt nhãn sử dụng

Hen suyễn nặng không đáp ứng với thuốc chủ vận beta hít

Dựa trên hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) về hồi sức tim phổi và chăm sóc tim mạch khẩn cấp, epinephrine dưới da là một lựa chọn điều trị hiệu quả và được đề nghị cho bệnh hen suyễn nặng cấp tính với suy hô hấp không đáp ứng với thuốc chủ vận beta hít.

Vô tâm thu / ngừng đập, rung tâm thất hoặc nhịp nhanh thất

Dữ liệu từ một thử nghiệm ngẫu nhiên, có triển vọng, có đối chứng giả dược ở những bệnh nhân bị ngừng tim ngoài bệnh viện đã chứng minh khả năng sống sót cao hơn với epinephrine (so với giả dược); tuy nhiên, những người sống sót trong nhóm epinephrine có tỷ lệ suy giảm thần kinh nghiêm trọng cao hơn ^{[Perkins 2018]} .

Dựa trên hướng dẫn của AHA năm 2015 về hồi sức tim phổi và chăm sóc tim mạch khẩn cấp (Hỗ trợ cuộc sống tim mạch nâng cao dành cho người lớn) và AHA 2019 tập trung vào cập nhật hỗ trợ cuộc sống tim mạch tiên tiến: sử dụng đường thở tiên tiến, hồi sức tim mạch và hồi sức tim ngoài tim mạch. được sử dụng cho rung tâm thất hoặc nhịp nhanh thất không đáp ứng với các cú sốc khử rung tim ban đầu, và vô tâm thu / ngừng đập.

Rối loạn nhịp tim không đáp ứng với atropine hoặc nhịp độ

Dựa trên các hướng dẫn của AHA về hồi sức tim phổi và chăm sóc tim mạch khẩn cấp (Hỗ trợ cuộc sống tim mạch nâng cao dành cho người lớn), epinephrine có thể được sử dụng cho nhịp tim chậm không đáp ứng với atropine hoặc nhịp.

Hạ huyết áp / sốc không đáp ứng với hồi sức thể tích

Dựa trên các hướng dẫn của AHA về hồi sức tim phổi và chăm sóc tim mạch khẩn cấp, epinephrine có thể được sử dụng để hạ huyết áp / sốc không đáp ứng với hồi sức thể tích.

Hỗ trợ inotropic

Dữ liệu từ một tổng quan hệ thống của một số thử nghiệm lâm sàng ở bệnh nhân phẫu thuật tim hỗ trợ việc sử dụng epinephrine liều thấp để điều trị bằng thuốc tăng co bóp ^{[Gillies 2005]} .

Dựa trên các hướng dẫn AHA năm 2010 về chăm sóc ngừng tim ở người lớn, epinephrine có thể được sử dụng để hỗ trợ điều trị tăng co bóp trong giai đoạn sau phẫu thuật ngừng tim.

Chống chỉ định

Không có chống chỉ định tuyệt đối với việc sử dụng epinephrine tiêm (bao gồm Adrenaclick, Auvi-Q, EpiPen, EpiPen Jr, Symjepi, Allerject [sản phẩm Canada] và Twinject [sản phẩm Canada]) trong tình huống đe dọa đến tính mạng. Một số sản phẩm bao gồm các chống chỉ định sau: Quá mẫn cảm với các amin giao cảm; gây mê toàn thân bằng hydrocarbon halogen (ví dụ halothane) hoặc cyclopropane; bệnh tăng nhãn áp góc hẹp; sốc không điều trị; kết hợp với gây tê cục bộ của một số khu vực nhất định như ngón tay, ngón chân và tai; sử dụng trong các tình huống thuốc vận mạch có thể chống chỉ định (ví dụ, nhiễm độc giáp, tiểu đường, trong sản khoa khi huyết áp của mẹ vượt quá 130/80 mm Hg và tăng huyết áp và các rối loạn tim mạch khác).

Dung dịch tiêm (Adrenalin, tiêm Epinephrine, USP): Không có chống chỉ định được liệt kê trong ghi nhãn của nhà sản xuất.

Liều lượng: Người lớn

Lưu ý: Adrenaclick đã ngừng hoạt động ở Mỹ hơn 1 năm.

Lưu ý: Kể từ ngày 1 tháng 5 năm 2016, các biểu hiện tỷ lệ của nồng độ epinephrine bị cấm trên nhãn thuốc. Tuy nhiên, ống tiêm, lọ và ống tiêm epinephrine với biểu thức tỷ lệ có thể vẫn còn trong kho cho đến khi được thay thế bằng các sản phẩm có ghi nhãn sửa đổi. Do đó, biểu thức tỷ lệ 1: 1.000 tương đương với 1 mg / mL và 1: 10.000 tương đương với 0,1 mg / mL (ISMP 2015).

Hen cấp tính nặng không đáp ứng với thuốc chủ vận beta hít (sử dụng ngoài nhãn): IM, SubQ: 0,01 mg / kg chia thành 3 liều khoảng 0,3 đến 0,5 mg mỗi 20 phút; Nồng độ 1 mg / mL được khuyến nghị (AHA [Vanden Hoek 2010]; Cydulka 2016; Shah 2012).

Vô tâm thu / ngừng đập, nhịp nhanh thất / rung tâm thất:

IV, Tiêm tĩnh mạch: 1 mg (sử dụng dung dịch 0,1 mg / mL ) cứ sau 3 đến 5 phút cho đến khi trở lại tuần hoàn tự phát (AHA [Panchal 2019]).

Nội khí quản (đường thay thế): 2 đến 2,5 mg cứ sau 3 đến 5 phút cho đến khi IV / truy cập nội mạch được thiết lập hoặc trở lại lưu thông tự phát; pha loãng trong 5 đến 10 mL NS hoặc nước vô trùng. Lưu ý: Hấp thụ có thể lớn hơn với nước vô trùng (Naganobu 2000). Có thể gây ra đọc sai âm tính với máy dò CO ₂ thở ra; sử dụng phương pháp thứ hai để xác nhận vị trí đặt ống nếu CO ₂ không được phát hiện (AHA [Neumar 2010]).

Rối loạn nhịp tim (có triệu chứng; không đáp ứng với atropine hoặc tạo nhịp): Truyền IV: 2 đến 10 mcg / phút hoặc 0,1 đến 0,5 mcg / kg / phút (7 đến 35 mcg / phút ở bệnh nhân 70 kg); chuẩn độ để đạt hiệu quả mong muốn (AHA [Neumar 2010]; AHA [Peberdy 2010]).

Phản ứng quá mẫn (ví dụ như sốc phản vệ): Lưu ý: Quản lý IM ở khía cạnh trước của phần giữa của đùi được ưu tiên trong điều trị sốc phản vệ (AHA [Vanden Hoek 2010]; WAO [Simons 2011]).

Nội khí quản (đường thay thế): 2 đến 2,5 mg cứ sau 3 đến 5 phút cho đến khi IV / truy cập nội mạch được thiết lập; pha loãng trong 5 đến 10 mL NS hoặc nước vô trùng (AAAAI [Lieberman 2015]; AHA [Neumar 2010]; Campbell 2014). Lưu ý: Hấp thụ có thể lớn hơn với nước vô trùng (Naganobu 2000).

IM: 0,2 đến 0,5 mg hoặc 0,01 mg / kg (liều tối đa: 0,5 mg) sử dụng dung dịch 1 mg / mL ; lặp lại cứ sau 5 đến 15 phút khi không có cải thiện lâm sàng (AAAAI [Lieberman 2015]; AHA [Vanden Hoek 2010]; WAO [Simons 2011]). Lưu ý: Có thể tiêm epinephrine dưới dạng truyền IV liên tục ở bệnh nhân không đáp ứng với tiêm IM (AAAAI [Lieberman 2015]; Campbell 2014).

IV: Lưu ý: Nói chung, chỉ nên thực hiện IV ở những bệnh nhân không đáp ứng hoặc hạ huyết áp sâu sau khi không đáp ứng với thay thế dịch IV và tiêm IM epinephrine (WAO [Simons 2011]).

Bolus chậm IV (liều ngoài nhãn): 0,05 đến 0,1 mg sử dụng dung dịch 0,1 mg / mL (pha loãng thêm trong 10 ml NS) dùng trong 5 đến 10 phút (AHA [Vanden Hoek 2010]; Barach 1984). Nếu bệnh nhân bị ngừng tim phổi, nên sử dụng liều bolus IV / tiêm tĩnh mạch cao hơn (nghĩa là 1 mg mỗi 3 đến 5 phút) nên được sử dụng (AAAAI [Lieberman 2015]; AHA [Neumar 2010]; Campbell 2014). Lưu ý: Sử dụng bolus IV nhanh có liên quan đến rối loạn nhịp tim, chỉ sử dụng theo cách này nếu thực sự cần thiết (Campbell 2014).

Truyền liên tục (liều ngoài nhãn): Có thể bắt đầu truyền dịch với tốc độ 1 đến 15 mcg / phút (với hồi sức truyền dịch) (AAAAI [Lieberman 2015]; AHA [Vanden Hoek 2010]; Brown 2004; Campbell 2014).

Tự quản lý sau các phản ứng dị ứng nghiêm trọng (ví dụ, vết đốt côn trùng, thức ăn): Lưu ý: Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và Anaphylaxis Canada khuyến nghị nên có sẵn một liều cho mỗi 10 đến 20 phút thời gian di chuyển đến cơ sở cấp cứu y tế. Nếu các triệu chứng phản vệ vẫn tồn tại sau liều đầu tiên, có thể lặp lại liều sau 5 đến 15 phút (AHA [Vanden Hoek 2010]; WAO [Simons 2011]); chỉ nên dùng hơn 2 liều liên tiếp dưới sự giám sát y tế trực tiếp.

Adrenaclick: IM, SubQ: 0,3 mg; Nếu các triệu chứng phản vệ vẫn tồn tại, có thể lặp lại liều sử dụng một mũi tiêm Adrenaclick bổ sung

Allerject [sản phẩm của Canada]: IM: 0,3 mg; Nếu các triệu chứng phản vệ vẫn tồn tại, có thể lặp lại liều sử dụng một mũi tiêm Allerject bổ sung

Auvi-Q: IM, SubQ: Trọng lượng ≥30 kg: 0,3 mg; Nếu các triệu chứng phản vệ vẫn tồn tại, có thể lặp lại liều

EpiPen: IM, SubQ: 0,3 mg; nếu các triệu chứng phản vệ vẫn tồn tại, có thể lặp lại liều sử dụng EpiPen bổ sung

Symjepi: IM, SubQ: Trọng lượng ≥30 kg: 0,3 mg; Nếu các triệu chứng phản vệ vẫn tồn tại, có thể lặp lại liều

Twinject [sản phẩm của Canada]: IM, SubQ: 0,3 mg; Nếu các triệu chứng phản vệ vẫn tồn tại, có thể lặp lại liều sau 5 đến 15 phút sử dụng cùng một thiết bị sau khi tháo rời một phần

Hỗ trợ inotropic (sử dụng ngoài nhãn): Truyền IV: Ban đầu: 0,01 đến 0,5 mcg / kg / phút; chuẩn độ cho phản ứng mong muốn (AHA [Peberdy 2010]; Gillies 2005; Hollenberg 2004). Lưu ý: Các hành động inotropic chiếm ưu thế ở liều thấp hơn với các hành động co mạch ở liều cao hơn (Hollenberg 2004; Manaker 2019).

Mydriocation trong phẫu thuật nội nhãn, cảm ứng và bảo trì (sản phẩm cụ thể): Nội nhãn: Phải pha loãng 1 ml dung dịch sử dụng một lần 1 mg / ml đến nồng độ 1 đến 10 mcg / mL trước khi sử dụng nội nhãn: Có thể sử dụng làm dung dịch tưới khi cần thiết trong suốt quá trình hoặc có thể tiêm nội nhãn (nghĩa là trực tiếp vào khoang phía trước của mắt) với liều bolus 0,1 ml pha loãng 2,5 đến 10 mcg / mL. Lưu ý: Không phải tất cả các công thức tiêm epinephrine đều phù hợp để sử dụng nội nhãn; tham khảo thông tin kê đơn (ISMP 2017).

Sốc: Lưu ý: Nên sử dụng thuốc co mạch nếu bệnh nhân bị hạ huyết áp trong hoặc sau khi hồi sức truyền dịch để duy trì áp lực động mạch trung bình mục tiêu (MAP) 65 mm Hg (AHA [Peberdy 2010]; Levy 2018). Chuẩn độ đến liều thấp nhất có hiệu quả. Các giao thức thể chế có thể thay đổi với chế độ liều dựa trên trọng lượng hoặc không trọng lượng.

Sốc tim hoặc ngừng tim (liều ngoài nhãn): Truyền IV: 0,01 đến 0,5 mcg / kg / phút (AHA [Peberdy 2010]; AHA [van Diepen 2017]). Lưu ý: Cân nhắc sử dụng ban đầu ở bệnh nhân nhịp tim chậm hoặc bằng chứng giảm tưới máu cơ quan cuối và sốc (AHA [Peberdy 2010]; AHA [van Diepen 2017]).

Sốc nhiễm khuẩn (thuốc bổ trợ) (liều ngoài nhãn) : Truyền IV: 0,01 đến 0,7 mcg / kg / phút (Annane 2007; Dellinger 2017). Lưu ý: Cân nhắc sử dụng cùng với norepinephrine (thuốc vận mạch ưu tiên cho sốc nhiễm trùng) để đạt được mục tiêu MAP (SCCM [Rhodes 2017]).

Ghi nhãn của nhà sản xuất: Liều lượng trong thông tin kê đơn có thể không phản ánh thực hành lâm sàng hiện tại. Truyền IV: Ban đầu: 0,05 đến 2 mcg / kg / phút (3,5 đến 140 mcg / phút ở bệnh nhân 70 kg); chuẩn độ để MAP mong muốn. Có thể điều chỉnh liều cứ sau 10 đến 15 phút 0,05 đến 0,2 mcg / kg / phút để đạt được mục tiêu huyết áp mong muốn.

Liều lượng: Lão

Tham khảo liều người lớn.

Liều lượng: Nhi khoa

Vô tâm thu hoặc bắt giữ xung (PALS [Duff 2018]; PALS [Kleinman 2010]): Trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên:

IV, Tiêm tĩnh mạch: 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg dung dịch 0,1 mg / mL ) (liều duy nhất tối đa: 1 mg); cứ sau 3 đến 5 phút cho đến khi tuần hoàn tự phát trở lại.

Nội khí quản: 0,1 mg / kg (0,1 ml / kg dung dịch 1 mg / mL ) (liều duy nhất tối đa: 2,5 mg) cứ sau 3 đến 5 phút cho đến khi trở lại tuần hoàn tự phát hoặc truy cập IV / tiêm tĩnh mạch. Lưu ý: Các nghiên cứu lâm sàng gần đây cho thấy rằng nồng độ epinephrine thấp hơn được cung cấp bởi chính quyền nội khí quản có thể tạo ra tác dụng beta 2-adrenergic thoáng qua có thể gây bất lợi (ví dụ, hạ huyết áp, áp lực tưới máu động mạch vành thấp hơn). IV hoặc tiêm tĩnh mạch là phương pháp quản lý ưa thích.

Bradycardia (PALS [Kleinman 2010]): Trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên:

IV, Tiêm tĩnh mạch: 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg dung dịch 0,1 mg / mL ) (liều tối đa: 1 mg hoặc 10 mL); có thể lặp lại sau mỗi 3 đến 5 phút khi cần thiết.

Nội khí quản: 0,1 mg / kg (0,1 ml / kg dung dịch 1 mg / mL ) (liều duy nhất tối đa: 2,5 mg); liều cao tới 0,2 mg / kg có thể có hiệu quả; có thể lặp lại sau mỗi 3 đến 5 phút khi cần thiết cho đến khi truy cập IV / tiêm tĩnh mạch được thiết lập. Lưu ý: Các nghiên cứu lâm sàng gần đây cho thấy rằng nồng độ epinephrine thấp hơn được cung cấp bởi chính quyền nội khí quản có thể tạo ra tác dụng beta 2-adrenergic thoáng qua có thể gây bất lợi (ví dụ, hạ huyết áp, áp lực tưới máu động mạch vành thấp hơn). IV hoặc tiêm tĩnh mạch là phương pháp quản lý ưa thích.

Tăng cung lượng tim hoặc duy trì / ổn định sau hồi sức: Trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên: Truyền IV liên tục hoặc tiêm tĩnh mạch: 0,05 đến 1 mcg / kg / phút ; liều <0,3 mcg / kg / phút thường tạo ra tác dụng beta-adrenergic và liều cao hơn (> 0,3 mcg / kg / phút ) thường tạo ra co mạch alpha-adrenergic; chuẩn độ liều lượng để đạt hiệu quả mong muốn (ACCM [Davis 2017]; PALS [Kleinman 2010]).

Phản ứng quá mẫn / Sốc phản vệ: Trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên: Lưu ý: Con đường quản trị ưa thích là quản trị IM ở khía cạnh trước của phần giữa của đùi; Quản trị SubQ dẫn đến sự hấp thụ chậm hơn và kém tin cậy hơn (Campbell 2014; AAAAI [Lieberman 2015]; WAO [Simons 2011]).

Liều dùng chung hoặc cài đặt chăm sóc sức khỏe: IM, SubQ: 0,01 mg / kg (0,01 mL / kg / liều dung dịch 1 mg / mL ) không vượt quá: Trẻ sơ sinh: 0,3 mg / liều; thanh thiếu niên: 0,5 mg / liều; quản lý cứ sau 5 đến 15 phút (Hegenbarth 2008; AAP [Sicherer 2017]; WAO [Simons 2011]).

Tự quản lý / chăm sóc sau các phản ứng dị ứng nghiêm trọng (ví dụ, vết côn trùng, thức ăn): Liều tự động: Lưu ý: Nếu các triệu chứng phản vệ vẫn tồn tại sau liều đầu tiên, có thể lặp lại liều sau 5 đến 15 phút (WAO [Simons 2011]).

Ghi nhãn của nhà sản xuất (ví dụ: Adrenaclick, Auvi-Q, EpiPen Jr, EpiPen): IM, SubQ:

7,5 đến <15 kg: 0,1 mg; nếu các triệu chứng phản vệ vẫn tồn tại, có thể lặp lại liều dựa trên mức độ nghiêm trọng và đáp ứng với liều ban đầu; chỉ nên dùng hơn 2 liều liên tiếp dưới sự giám sát y tế trực tiếp.

15 đến <30 kg: 0,15 mg; nếu các triệu chứng phản vệ vẫn tồn tại, có thể lặp lại liều dựa trên mức độ nghiêm trọng và đáp ứng với liều ban đầu; chỉ nên dùng hơn 2 liều liên tiếp dưới sự giám sát y tế trực tiếp.

≥30 kg: 0,3 mg; nếu các triệu chứng phản vệ vẫn tồn tại, có thể lặp lại liều dựa trên mức độ nghiêm trọng và đáp ứng với liều ban đầu; chỉ nên dùng hơn 2 liều liên tiếp dưới sự giám sát y tế trực tiếp.

Liều lượng thay thế: Khuyến nghị AAP (Sicherer 2017): Dữ liệu hạn chế có sẵn:

7,5 đến <25 kg: 0,15 mg.

≥25 kg: 0,3 mg.

Các trường hợp chịu lửa (không đáp ứng với liều IM): Truyền IV liên tục: Chuẩn bị dung dịch 1 mcg / mL: Ban đầu: 0,1 mcg / kg / phút ; chuẩn độ liều để đáp ứng. Phạm vi thông thường: 0,1 đến 1 mcg / kg / phút ; liều tối đa: 10 mcg / phút (Campbell 2014; Cheng 2011; AAAAI [Lieberman 2015]). Lưu ý: Nồng độ đề xuất của dung dịch ban đầu loãng hơn so với nồng độ thường được sử dụng trong các điều kiện lâm sàng khác; đánh giá nồng độ tiêm truyền với liệu pháp tiếp tục và tình trạng dịch bệnh nhân.

Hạ huyết áp / sốc, kháng chất lỏng: Trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên:

Truyền IV liên tục: 0,1 đến 1 mcg / kg / phút ; tốc độ> 0,3 mcg / kg / phút liên quan đến hoạt động vận mạch; liều tới 5 mcg / kg / phút hiếm khi cần thiết; đối với sốc kháng chất lỏng, có thể được kết hợp với hỗ trợ inotropic (ACCM [Davis 2017]; Hegenbarth 2008).

SubQ: 0,01 mg / kg (0,01 mL / kg dung dịch 1 mg / mL ) (liều duy nhất tối đa: 0,5 mg) cứ sau 20 phút cho 3 liều (Hegenbarth 2008).

Mydriocation trong phẫu thuật nội nhãn, cảm ứng và bảo trì (cụ thể sản phẩm): Lưu ý: Không phải tất cả các công thức tiêm epinephrine đều phù hợp để sử dụng nội nhãn; tư vấn ghi nhãn sản phẩm trước khi sử dụng. Trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên: Nội nhãn: Phải pha loãng 1 ml dung dịch 1 mg / mL chất bảo quản – không chứa sulfite, sử dụng một lần đến nồng độ 1 mcg / mL đến 10 mcg / mL trước khi sử dụng nội nhãn: Có thể sử dụng như một giải pháp tưới khi cần thiết trong suốt quá trình hoặc có thể tiêm nội nhãn (nghĩa là trực tiếp vào khoang phía trước của mắt) với liều bolus 0,1 ml pha loãng 2,5 mcg / mL đến 10 mcg / mL.

Tái thiết

Nội khí quản (lộ tuyến ngoài nhãn): Pha loãng trong NS hoặc nước vô trùng.

Nội nhãn: Pha loãng 1 ml dung dịch 1 mg / mL trong 100 mL đến 1.000 mL dung dịch tưới nhỏ mắt cho nồng độ cuối cùng từ 1 đến 10 mcg / mL); có thể sử dụng giải pháp này như một hệ thống tưới khi cần thiết trong suốt quá trình. Cũng có thể chuẩn bị pha loãng 2,5 đến 10 mcg / mL để tiêm nội sọ.

Truyền tĩnh mạch: Mặc dù nhà sản xuất khuyến nghị pha loãng trong dung dịch chứa dextrose (cung cấp sự bảo vệ chống lại sự mất hiệu lực đáng kể do quá trình oxy hóa) và không khuyến nghị pha loãng trong NS, nhưng pha loãng trong NS đã được báo cáo là tương thích vật lý (Trissel 2014).

Quản trị

Các giải pháp epinephrine để tiêm có thể được dùng IM, tiêm tĩnh mạch, nội khí quản, IV hoặc SubQ. Lưu ý: Adrenaclick, Allerject [sản phẩm của Canada], Auvi-Q, EpiPen, EpiPen Jr và Symjepi chứa một epinephrine liều duy nhất, cố định và chỉ có thể được sử dụng IM (ưu tiên) hoặc SubQ. Twinject Auto-In phun [sản phẩm Canada] chứa hai liều; liều cố định đầu tiên có sẵn để tiêm tự động; liều thứ hai có sẵn để tiêm thủ công sau khi tháo rời một phần thiết bị.

IV: Khi dùng dưới dạng truyền liên tục, quản trị đường trung tâm được ưu tiên. Truyền IV yêu cầu bơm tiêm truyền. Nếu đường trung tâm không có sẵn, như là một biện pháp tạm thời, có thể quản lý thông qua một tĩnh mạch lớn. Tránh sử dụng tĩnh mạch tay, chân và mắt cá chân (do có khả năng bị hoại thư), tĩnh mạch chân ở bệnh nhân cao tuổi hoặc tĩnh mạch chân ở những người mắc các bệnh mạch máu tắc nghẽn (ví dụ, viêm nội mạc do tiểu đường, bệnh Buerger, xơ cứng động mạch, xơ vữa động mạch).

Vesicant; đảm bảo đặt kim hoặc ống thông thích hợp trước và trong khi truyền; tránh sự xâm nhập.

Quản lý ngoại mạch : Nếu xảy ra ngoại mạch, ngừng truyền ngay lập tức và ngắt kết nối (để ống thông / kim tại chỗ); nhẹ nhàng hút dung dịch bổ sung ( KHÔNG tuôn dòng); loại bỏ kim / ống thông; nâng cao cực hạn. Bắt đầu phentolamine (hoặc thuốc giải độc thay thế). Áp dụng nén ấm khô (Hurst 2004; Reynold 2014).

Phentolamine: Pha loãng 5 đến 10 mg trong 10 đến 20 mL NS và quản lý vào vị trí ngoại mạch càng sớm càng tốt sau khi ngoại mạch; có thể đọc nếu bệnh nhân vẫn còn triệu chứng (Reynold 2014).

Các lựa chọn thay thế cho phentolamine:

Nitroglycerin thuốc mỡ 2% tại chỗ (dựa trên dữ liệu hạn chế): Áp dụng dải 1 inch vào vị trí thiếu máu cục bộ; có thể lặp lại sau mỗi 8 giờ khi cần thiết (Reynold 2014).

Terbutaline (dựa trên các báo cáo trường hợp hạn chế): Xâm nhập vùng ngoại mạch bằng dung dịch terbutaline 1 mg pha loãng trong 10 mL NS (vị trí ngoại mạch lớn; thể tích thay đổi từ 3 đến 10 mL) hoặc 1 mg pha loãng trong 1 mL NS (nhỏ / xa trang web bổ sung, khối lượng quản trị thay đổi từ 0,5 đến 1 mL) (Reynold 2014; Stier 1999).

Tiêm dưới da: Quản trị SubQ cho kết quả hấp thu chậm hơn và kém tin cậy.

IM: Quản trị IM ở khía cạnh trước của phần giữa của đùi được ưu tiên trong điều trị sốc phản vệ (AHA [Vanden Hoek 2010]; WAO [Simons 2011]). Quản lý thông qua quần áo nếu cần thiết. Mặc dù các nhà sản xuất dụng cụ tiêm tự động khuyến nghị các khoảng thời gian khác nhau để giữ thiết bị ở đùi (trong khoảng: 2 đến 10 giây), thời gian dài hơn đôi khi dẫn đến chấn thương. Đối với tất cả các thiết bị, kim nên được giữ trong đùi trong ít thời gian nhất có thể. Với gần như mọi thiết bị, toàn bộ liều được phân phối trong vòng 3 giây. Đối với EpiPen, giữ thiết bị dựa vào chân sau đó tháo nắp và sau đó nén đã được mô tả để quản trị dễ dàng hơn. Không bao giờ lắp lại kim tiêm (Baker 2011; Brown 2016; Kränke 2012; Lieberman 2011). Không quản lý tiêm lặp đi lặp lại tại cùng một trang web. Không tiêm vào mông hoặc thành chữ số, tay hoặc chân. Adrenaclick, Adrenalin, Allerject [sản phẩm của Canada], Auvi-Q, EpiPen, EpiPen Jr, Symjepi và Twinject [sản phẩm của Canada] chỉ nên được tiêm vào khía cạnh trước của đùi.

Béo phì: Ở trẻ thừa cân hoặc béo phì, vì bề mặt da đến độ sâu của cơ lớn hơn ở nửa trên của đùi, nên dùng nửa dưới đùi có thể được ưu tiên. Ở những trẻ rất béo phì, tiêm vào bắp chân sẽ mang lại cơ hội tiêm bắp nhiều hơn (Arkwright 2013).

Nội nhãn (sản phẩm cụ thể): Có thể dùng dung dịch pha loãng (nồng độ: 1 đến 10 mcg / mL) dưới dạng dung dịch tưới khi cần thiết trong quá trình hoặc có thể tiêm trực tiếp (tức là trực tiếp vào khoang phía trước của mắt). Lưu ý: Không phải tất cả các công thức tiêm epinephrine đều phù hợp để sử dụng nội nhãn; tham khảo thông tin kê đơn. Các sản phẩm phù hợp nên có bệnh nấm trong phẫu thuật nội nhãn như là một chỉ định được phê duyệt và không được chứa bất kỳ sulfites hoặc chất bảo quản (ISMP 2017).

Nội khí quản (ngừng tim): Pha loãng trong NS hoặc nước vô trùng. Hấp thụ có thể lớn hơn với nước vô trùng (Naganobu 2000). Ngừng nén, phun thuốc nhanh xuống ống. Thực hiện ngay lập tức với vài lần tiêm thuốc nhanh và tiếp tục ép ngực. Có thể gây ra đọc sai âm tính với máy dò CO ₂ thở ra; sử dụng phương pháp thứ hai để xác nhận vị trí đặt ống nếu CO ₂ không được phát hiện (AHA [Neumar 2010]).

Lưu trữ

Epinephrine nhạy cảm với ánh sáng và không khí. Bảo vệ khỏi ánh sáng được khuyến khích. Oxy hóa thuốc chuyển sang màu hồng, sau đó chuyển sang màu nâu. Các giải pháp không nên được sử dụng nếu chúng bị đổi màu hoặc chứa kết tủa.

Adrenaclick: Lưu trữ từ 20 ° C đến 25 ° C (68 ° F đến 77 ° F); du ngoạn được phép đến 15 ° C đến 30 ° C (59 ° F đến 86 ° F); không đóng băng hoặc làm lạnh.

Adrenalin: Lưu trữ từ 20 ° C đến 25 ° C (68 ° F đến 77 ° F); đừng đóng băng Dung dịch pha loãng để tiêm truyền có thể được lưu trữ đến 4 giờ ở nhiệt độ phòng hoặc trong 24 giờ trong tủ lạnh.

Allerject [sản phẩm của Canada]: Lưu trữ trong khoảng từ 15 ° C đến 30 ° C (59 ° F đến 86 ° F); không làm lạnh

Auvi-Q: Bảo quản trong khoảng từ 20 ° C đến 25 ° C (68 ° F đến 77 ° F); du ngoạn được phép đến 15 ° C đến 30 ° C (59 ° F đến 86 ° F); không làm lạnh

Tiêm epinephrine, USP: Bảo quản trong khoảng từ 20 ° C đến 25 ° C (68 ° F đến 77 ° F); không làm lạnh; bảo vệ khỏi đóng băng.

EpiPen, EpiPen Jr và Symjepi: Bảo quản ở 20 ° C đến 25 ° C (68 ° F đến 77 ° F); du ngoạn được phép đến 15 ° C đến 30 ° C (59 ° F đến 86 ° F); không đóng băng hoặc làm lạnh.

Twinject [sản phẩm của Canada]: Bảo quản trong khoảng từ 20 ° C đến 25 ° C (68 ° F đến 77 ° F); du ngoạn được phép đến 15 ° C đến 30 ° C (59 ° F đến 86 ° F); không đóng băng hoặc làm lạnh. Tránh ánh sáng.

Tương tác thuốc

Alpha1-Blockers: Có thể làm giảm tác dụng co mạch của Alpha- / Beta-Agonists. Tương tự như vậy, Alpha- / Beta-Agonists có thể đối kháng với sự giãn mạch Alpha1-Blocker. Theo dõi trị liệu

Đại lý chống đái tháo đường: Các tác nhân liên quan đến tăng đường huyết có thể làm giảm tác dụng điều trị của các thuốc chống đái tháo đường. Theo dõi trị liệu

AtoMOXetine: Có thể tăng cường tác dụng tăng huyết áp của Sympathomimetic. AtoMOXetine có thể tăng cường hiệu quả nhịp tim nhanh của Sympathomimetic. Theo dõi trị liệu

Benperidol: Có thể làm giảm tác dụng điều trị của EPINEPHrine (Systemic). Theo dõi trị liệu

Benzylpenicilloyl Polylysine: Alpha- / Beta-Agonists có thể làm giảm hiệu quả chẩn đoán của Benzylpenicilloyl Polylysine. Quản lý: Cân nhắc việc sử dụng xét nghiệm da histamine như một biện pháp kiểm soát tích cực để đánh giá khả năng của bệnh nhân trong việc thực hiện phản ứng kích thích và bùng phát. Cân nhắc điều chỉnh trị liệu

Thuốc chẹn Beta (Chọn lọc Beta1): Có thể làm giảm tác dụng điều trị của EPINEPHrine (Toàn thân). Theo dõi trị liệu

Beta-Blockers (Không chọn lọc): Có thể tăng cường hiệu quả tăng huyết áp của EPINEPHrine (Systemic). Ngoại lệ: Arotinolol; Khắc tinh; Labetol. Theo dõi trị liệu

Thuốc chẹn beta (có đặc tính chặn Alpha): Có thể làm giảm tác dụng điều trị của EPINEPHrine (Systemic). Theo dõi trị liệu

Blonanserin: Có thể làm giảm tác dụng điều trị của EPINEPHrine (Systemic). Tránh kết hợp

Bretylium: Có thể tăng cường hiệu quả điều trị của Alpha- / Beta-Agonists (Tác dụng trực tiếp). Theo dõi trị liệu

Bromperidol: Có thể làm giảm tác dụng điều trị của EPINEPHrine (Systemic). Tránh kết hợp

Các sản phẩm có chứa Cannabinoid: Có thể làm tăng tác dụng nhịp tim nhanh của Sympathomimetic. Ngoại lệ: Cannabidiol. Theo dõi trị liệu

Cloroprocaine: Có thể tăng cường tác dụng tăng huyết áp của Alpha- / Beta-Agonists. Theo dõi trị liệu

CloZAPine: Có thể làm giảm tác dụng điều trị của Alpha- / Beta-Agonists. Theo dõi trị liệu

Cocaine (Topical): Có thể tăng cường hiệu quả tăng huyết áp của Sympathomimetic. Quản lý: Xem xét lựa chọn thay thế để sử dụng kết hợp này khi có thể. Theo dõi chặt chẽ để tăng huyết áp hoặc nhịp tim đáng kể và cho bất kỳ bằng chứng nào về thiếu máu cơ tim khi sử dụng đồng thời. Cân nhắc điều chỉnh trị liệu

Các chất ức chế COMT: Có thể làm giảm sự trao đổi chất của Chất nền COMT. Theo dõi trị liệu

Doxofylline: Sympathomimetic có thể tăng cường tác dụng phụ / độc hại của Doxofylline. Theo dõi trị liệu

Các dẫn xuất của Ergot: Có thể tăng cường hiệu quả tăng huyết áp của Alpha- / Beta-Agonists. Các dẫn xuất của Ergot có thể tăng cường tác dụng co mạch của Alpha- / Beta-Agonists. Ngoại lệ: Mesolates Ergoloid; Nicergoline. Tránh kết hợp

Guanethidine: Có thể tăng cường hiệu quả rối loạn nhịp tim của Sympathomimetic. Guanethidine có thể tăng cường tác dụng tăng huyết áp của Sympathomimetic. Theo dõi trị liệu

Hyaluronidase: Có thể tăng cường tác dụng co mạch của Alpha- / Beta-Agonists. Quản lý: Tránh sử dụng hyaluronidase để tăng cường sự phân tán hoặc hấp thu các chất chủ vận alpha- / beta-. Sử dụng hyaluronidase cho các mục đích khác ở những bệnh nhân dùng thuốc chủ vận alpha- / beta-agonist có thể được coi là chỉ định lâm sàng. Cân nhắc điều chỉnh trị liệu

Thuốc gây mê dạng hít: Có thể làm tăng tác dụng gây rối loạn nhịp tim của EPINEPHrine (Systemic). Quản lý: Sử dụng epinephrine thận trọng hơn ở những bệnh nhân đang dùng, hoặc những người gần đây đã nhận được thuốc gây mê đường hô hấp. Sử dụng epinephrine liều thấp hơn bình thường và theo dõi sự phát triển của rối loạn nhịp tim. Cân nhắc điều chỉnh trị liệu

Linezolid: Có thể tăng cường hiệu quả tăng huyết áp của Sympathomimetic. Quản lý: Giảm liều ban đầu của các thuốc cường giao cảm, và theo dõi chặt chẽ để tăng cường đáp ứng tăng huyết áp, ở những bệnh nhân dùng linezolid. Khuyến nghị điều chỉnh liều cụ thể hiện không có sẵn. Cân nhắc điều chỉnh trị liệu

Lurasidone: EPINEPHrine (Systemic) có thể tăng cường tác dụng hạ huyết áp của Lurasidone. Tránh kết hợp

Các chất ức chế monoamin Oxidase: Có thể tăng cường tác dụng tăng huyết áp của EPINEPHrine (Systemic). Theo dõi trị liệu

Promethazine: Có thể làm giảm tác dụng co mạch của EPINEPHrine (Systemic). Quản lý: Khi tác dụng co mạch được mong muốn ở bệnh nhân dùng promethazine, hãy xem xét các lựa chọn thay thế cho epinephrine. Cân nhắc sử dụng norepinephrine hoặc phenylephrine, và tránh epinephrine, khi điều trị hạ huyết áp liên quan đến quá liều promethazine. Cân nhắc điều chỉnh trị liệu

Các chất ức chế tái hấp thu serotonin / Norepinephrine: Có thể làm tăng tác dụng nhịp tim nhanh của Alpha- / Beta-Agonists. Các chất ức chế tái hấp thu serotonin / Norepinephrine có thể làm tăng tác dụng giãn mạch của Alpha- / Beta-Agonists. Cân nhắc điều chỉnh trị liệu

Solriamfetol: Sympathomimetic có thể tăng cường tác dụng tăng huyết áp của Solriamfetol. Theo dõi trị liệu

Spironolactone: Có thể làm giảm tác dụng co mạch của Alpha- / Beta-Agonists. Theo dõi trị liệu

Sympathomimetic: Có thể tăng cường tác dụng phụ / độc hại của Sympathomimetic khác. Theo dõi trị liệu

Tedizolid: Có thể tăng cường hiệu quả tăng huyết áp của Sympathomimetic. Tedizolid có thể tăng cường hiệu quả nhịp tim nhanh của Sympathomimetic. Theo dõi trị liệu

Thuốc chống trầm cảm ba vòng: Có thể tăng cường tác dụng vận mạch của Alpha- / Beta-Agonists. Quản lý: Tránh, nếu có thể, việc sử dụng thuốc chủ vận alpha- / beta ở bệnh nhân đang dùng thuốc chống trầm cảm ba vòng. Nếu được kết hợp, theo dõi bằng chứng về tác dụng tăng áp và xem xét giảm liều ban đầu của chất chủ vận alpha- / beta-. Cân nhắc điều chỉnh trị liệu

Phản ứng trái ngược

Tần suất không được xác định:

Tim mạch: Đau thắt ngực, rối loạn nhịp tim, rối loạn nhịp tim (căng thẳng), tai biến mạch máu não, căng thẳng, tăng nhịp tim, đau tim, tăng nhịp tim, tăng nhịp tim, thiếu máu cục bộ, nhồi máu cơ tim, nhồi máu cơ tim, nhồi máu cơ tim, nhồi máu cơ tim, nhồi máu cơ tim, nhồi máu cơ tim, nhồi máu cơ tim, nhồi máu cơ tim, nhồi máu cơ tim, nhồi máu cơ tim) co mạch, rối loạn nhịp thất, ngoại tâm thu thất, rung tâm thất

Hệ thần kinh trung ương: Lo lắng, sợ hãi, xuất huyết não, mất phương hướng, chóng mặt, buồn ngủ, trầm trọng của bệnh Parkinson, đau đầu, suy giảm trí nhớ, hoảng loạn, dị cảm, kích động tâm lý, bồn chồn, cảm giác ngứa ran

Da liễu: Diaphoresis, hoại thư da hoặc mô khác (tại chỗ tiêm), xanh xao, piloerection

Nội tiết & chuyển hóa: Tăng đường huyết, hạ đường huyết, hạ kali máu, kháng insulin, nhiễm axit lactic

Tiêu hóa: Buồn nôn, nôn

Địa phương: hoại tử mô tại chỗ tiêm

Thần kinh cơ & xương: Suy nhược, run

Thận: Suy thận

Hô hấp: Khó thở, phù phổi, rales

Cảnh báo / Phòng ngừa

Mối quan tâm liên quan đến tác dụng phụ:

• Ảnh hưởng đến tim: Có thể làm kết tủa hoặc làm nặng thêm cơn đau thắt ngực hoặc gây rối loạn nhịp tim; sử dụng thận trọng đặc biệt ở những bệnh nhân mắc bệnh tim mạch hoặc những người dùng thuốc nhạy cảm với cơ tim.

• Bổ sung: quản trị IV: Vesicant; đảm bảo đặt kim hoặc ống thông thích hợp trước và trong khi truyền. Tránh ngoại lệ.

• Phù phổi: Do co thắt ngoại biên và kích thích tim, phù phổi có thể xảy ra.

• Tác dụng thận: Do co thắt mạch máu thận, lượng nước tiểu giảm có thể xảy ra.

Mối quan tâm liên quan đến bệnh tật:

• Bệnh tim mạch: Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân mắc các bệnh tim mạch (ví dụ như rối loạn nhịp tim, bệnh mạch máu não, bệnh mạch vành, bệnh tim, cao huyết áp).

• Bệnh tiểu đường: Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân đái tháo đường; có thể tạm thời làm tăng mức đường huyết.

• Hạ đường huyết: Điều chỉnh giảm thể tích máu trước khi dùng thuốc vận mạch.

• Bệnh Parkinson: Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân mắc bệnh Parkinson; kích động tâm lý hoặc tạm thời làm xấu đi các triệu chứng có thể xảy ra.

• Pheochromocytoma: Sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân bị pheochromocytoma.

• Bệnh tuyến giáp: Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân mắc bệnh tuyến giáp.

Vấn đề điều trị bằng thuốc đồng thời:

• Tương tác thuốc-thuốc: Có thể tồn tại các tương tác có ý nghĩa tiềm tàng, cần điều chỉnh liều hoặc tần suất, theo dõi bổ sung và / hoặc lựa chọn liệu pháp thay thế. Tham khảo cơ sở dữ liệu tương tác thuốc để biết thêm thông tin chi tiết.

Quần thể đặc biệt:

• Người cao tuổi: Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân cao tuổi.

• Trẻ em: Lacerations, kim uốn cong và kim nhúng đã được báo cáo ở trẻ nhỏ không hợp tác trong khi tiêm cho phản ứng quá mẫn. Để giảm thiểu rủi ro, giữ chắc chân của trẻ và hạn chế cử động trước và trong khi tiêm. Mặc dù các nhà sản xuất dụng cụ tiêm tự động khuyến nghị các khoảng thời gian khác nhau để giữ thiết bị ở đùi (trong khoảng: 2 đến 10 giây), thời gian dài hơn đôi khi dẫn đến chấn thương. Đối với tất cả các thiết bị, kim nên duy trì ở đùi trong khoảng thời gian ít nhất có thể (~ 3 giây) (Brown 2016) (cũng xem Quản trị: IM).

Liều dùng các vấn đề cụ thể:

• Tiêm vô tình: Việc vô tình tiêm vào các chữ số, bàn tay hoặc bàn chân có thể dẫn đến các phản ứng tại chỗ bao gồm xanh xao tại chỗ tiêm, cảm lạnh và giảm âm hoặc chấn thương dẫn đến bầm tím, chảy máu, đổi màu, ban đỏ hoặc chấn thương xương. Bệnh nhân nên tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức nếu điều này xảy ra.

The content of Holevn is solely for the purpose of providing information about Thuốc EPINEPHrine (Systemic) and is not intended to be a substitute for professional medical advice, diagnosis or treatment. Please contact your nearest doctor or clinic, hospital for advice. We do not accept liability if the patient arbitrarily uses the drug without following a doctor’s prescription.

Reference from: https://www.drugs.com/ppa/epinephrine-systemic.html

• Sulfites: Some products may contain sulfites as preservatives. The presence of sulfites in some products should not deter administration during a serious allergic or other emergency situation even if the patient is sulfite-sensitive.

Other warnings/precautions:

• Appropriate use: Hypersensitivity reactions: Do not inject into the buttock; may not effectively treat anaphylaxis and has been associated with Clostridial infections (gas gangrene). Serious skin and soft tissue infections, including necrotizing fasciitis and myonecrosis caused by Clostridia (gas gangrene), have been reported rarely at the injection site. Cleansing skin with alcohol may reduce bacteria at the injection site, but alcohol cleansing does not kill Clostridium spores. Preferred injection site is anterolateral aspect of the thigh. Do not administer repeated injections at the same site (tissue necrosis may occur). Monitor for signs/symptoms of injection-site infection.

Monitoring Parameters

Heart rate, blood pressure (invasive blood pressure monitoring recommended while receiving continuous infusion); monitor site of infusion for blanching/extravasation; continuous cardiac monitoring required during continuous infusion. If using to treat hypotension, assess intravascular volume prior to and during therapy; support as needed; monitor for cardiac arrhythmias, hyperlactatemia, and hyperglycemia.

Consult individual institutional policies and procedures.

Pregnancy Considerations

Epinephrine crosses the placenta (Sandler 1964).

Epinephrine is recommended for the treatment of anaphylaxis in pregnant women. Specific dosing is not available; use with caution and monitor hemodynamic response (Hepner 2013). Medications used for the treatment of cardiac arrest in pregnancy are the same as in the non-pregnant woman. Doses and indications should follow current Advanced Cardiovascular Life Support guidelines. Appropriate medications should not be withheld due to concerns of fetal teratogenicity (Jeejeebhoy [AHA] 2015).

Patient Education

What is this drug used for?

• It is used to treat a very bad allergic response.

• It is used to treat low blood pressure.

• It is used during eye surgery.

• It is used when the heart is not beating.

• It may be given to you for other reasons. Talk with the doctor.

Frequently reported side effects of this drug

• Anxiety

• Tremors

• Nausea

• Vomiting

• Agitation

• Sweating a lot

• Pale skin

Other side effects of this drug: Talk with your doctor right away if you have any of these signs of:

• Severe headache

• Dizziness

• Passing out

• Vision changes

• Unable to pass urine

• Change in amount of urine passed

• Chest pain

• Fast heartbeat

• Abnormal heartbeat

• Shortness of breath

• Severe loss of strength and energy

• Infection at injection site

• Injection site redness, burning, edema, pain, or irritation

• Signs of a significant reaction like wheezing; chest tightness; fever; itching; bad cough; blue skin color; seizures; or swelling of face, lips, tongue, or throat.

Note: This is not a comprehensive list of all side effects. Talk to your doctor if you have questions.

Consumer Information Use and Disclaimer: This information should not be used to decide whether or not to take this medicine or any other medicine. Only the healthcare provider has the knowledge and training to decide which medicines are right for a specific patient. This information does not endorse any medicine as safe, effective, or approved for treating any patient or health condition. This is only a brief summary of general information about this medicine. It does NOT include all information about the possible uses, directions, warnings, precautions, interactions, adverse effects, or risks that may apply to this medicine. This information is not specific medical advice and does not replace information you receive from the healthcare provider. You must talk with the healthcare provider for complete information about the risks and benefits of using this medicine.